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Q58：结核性脑膜炎如何诊断更好？

2021-03-21作者：论坛报小璐资讯

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问：结核性脑膜炎如何诊断更好？

王仲元教授：

结核性脑膜炎（TBM，简称结脑）是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，其病死率及致残率均较高。结脑可继发于粟粒性肺结核及其他器官的结核病灶。研究显示，结核分枝杆菌可先在脑和脊髓的软膜下和室管膜下形成多个小的结节性肉芽肿，肉芽肿破裂后释放结核分枝杆菌，结核分枝杆菌进入蛛网膜下腔，最终导致结脑。

结脑的实验室检查主要有脑脊液（CSF）检查、CSF的γ-干扰素释放试验、核酸扩增技术、腺苷脱氢酶（ADA）等。 CSF沉渣涂片做抗酸染色找结核分枝杆菌，阳性率并不高；CSF的γ-干扰素释放试验敏感性较低，需要相对大量的CSF；聚合酶链式反应（PCR）在结脑患者中敏感率为31%~100%，特异性在66%~100%间；ADA检测简单、廉价、快速，用于结脑诊断的敏感性是60%~90%，特异性是80%~90%。总体来讲，结脑的实验室检查结果阳性率低于肺结核实验室检查结果阳性率。

在临床工作中，结核性脑膜炎的诊断是比较困难的，我们要按照指南及规范，结合临床表现与辅助检查进行诊断。此外还要注重其他中枢神经疾病的鉴别诊断（如图），这样才能提高结脑的诊断水平。

指导专家：深圳市第三人民医院肺病医学中心王仲元教授

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