武汉同济医院袁响林

袁响林教授，MDT是近年临床领域的一个热点。MDT是专科化发展的产物，专科化之后，每个医生知道的范围越来越小，因此需要多学科共同对疾病的诊治方案提出建议，使得最终方案更为完善，避免人为错误和失误，提高诊断正确率和治疗效果。目前很多地区医院甚至县级医院已常规开展MDT，制定专家共识对于全国的肝胆胰专科MDT团队将具有重要的指导意义。

2019年国家卫健委正式提出成立了中国肝胆胰专科联盟，《MDT共识》的制定工作可在国际肝胆胰协会中国分会MDT专家委员会和中国肝胆胰专科联盟两个平台上推进，相信《MDT共识》的发布对于提高中国肝胆胰诊疗水平必将起到重要的推动作用。

《MDT共识》初稿分为12个部分：

1、概况；

2、适合开展肝胆胰疾病MDT的单位；

3、专家组织架构与管理；

4、场地及配置要求；

5、时间安排；

6、病例选择；

7、工作流程；

8、实施形式；

9、决策制定；

10、讨论结果落实；

11、随访与反馈；

12、病人获益评价

肝胆胰疾病诊疗具有多元化和多学科交叉的特点，开展MDT非常必要。当前国际上肝胆胰疾病MDT开展相对较薄弱，我国肝胆胰疾病MDT开展也不久，尚未形成统一的规范和标准，地区差异较大；MDT和疑难病例讨论常混为一谈；讨论结果和落实随访追踪不足。亟需有共识性文件指导和规范。

共识专家组在全面检索近十年临床各学科MDT的50多篇文章，以及近几年 MDT相关的两部国际共识和两部国内共识基础上，根据国内外肝胆胰疾病MDT团队建设以及开展情况，结合各中心工作实际起草了共识初稿。

肝胆胰疾病诊疗具有多元化和多学科交叉的特点，开展MDT非常必要。当前国际上肝胆胰疾病MDT开展相对较薄弱，我国肝胆胰疾病MDT开展也不久，尚未形成统一的规范和标准，地区差异较大；MDT和疑难病例讨论常混为一谈；讨论结果和落实随访追踪不足。亟需有共识性文件指导和规范。

共识专家组在全面检索近十年临床各学科MDT的50多篇文章，以及近几年 MDT相关的两部国际共识和两部国内共识基础上，根据国内外肝胆胰疾病MDT团队建设以及开展情况，结合各中心工作实际起草了共识初稿。

MDT开展应该遵循固定专家、固定场所、固定时间的原则。

首席专家是团队的灵魂，必须是在当地机构肝胆胰疾病领域的权威专家，并应具备较强的资源调动能力、学科协调能力，必要时能亲自参与MDT讨论。执行组长是MDT团队的核心，必须每次都能现场参加MDT，负责团队建设和日常工作。首席专家和执行组长可由同一人担任。专家组成员是MDT团队的主角，每个专科需设立一名固定成员作为MDT团队常派专家（A角），并设立一名相当的后备专家（B角）。肝胆胰外科、消化内科、感染科、肿瘤科（包括放疗科）、放射科、超声影像科、病理科等是专家组构成的必备学科，此外还可根据机构特色和具体情况纳入其他学科。

团队秘书主要职责是协助组长安排MDT的日常工作；讨论病例的准入以及对MDT讨论进行全程记录、病例管理、追踪和随访。由3年以上工作经验的临床医生担任。协调员负责MDT日常工作、远程MDT和MDT学术活动等事项的专家联络工作，可由专职秘书担任，也可由团队秘书兼任。

场地安排应简单实用。选择的会议室应既能开展MDT日常工作又能进行MDT学术交流。会场总体布局，应体现每个参会专家的平等地位，不应有明显的宾主之分。应配置投影设备、可连接电子病例系统和阅片系统的专用电脑、讲台或操作台。高级别的机构应该配备远程医疗设备，使MDT的成果惠及医联体及合作单位。

根据大部分成员的工作时间相对固定，尽量减少变动，以便各专科的专家组成员安排工作时间。固定时间的选择应根据大部分成员的工作安排决定。

MDT讨论各环节要求

1）病例选择：应选择诊疗方案可能涉及多学科、目前指南对疾病诊治有多种选择的病例。需要强调的是，MDT与疑难病例讨论不能混为一谈。疑难病例讨论是在无现成诊疗方案时寻找诊疗方案， MDT是在很多方案中探索最佳。

2）工作流程：MDT病人主要来自住院和门诊，有时涉及远程病人。根据来源不同，分别由诊疗组长、门诊专家、外院MDT团队提出需求，并负责收集完善病例资料，提交MDT秘书。MDT秘书处审核通过后进入MDT流程，由MDT专家组成员进行讨论，讨论结果向病人反馈，讨论结果的落实情况和最终诊疗效果要向MDT团队进反馈。对于人力资源充沛的机构，可以增设MDT门诊。病人可以通过门诊直接申请MDT讨论。病人需提供足够的病例资料，经审核通过后即可进入MDT流程。

3）实施形式：病例审核确定后，应提前向全体专家组成员公布，并提供病人基本信息，以便专家参会前调阅资料并作相关准备，提高MDT的工作效率。病例汇报医生应详细汇报病史，明确说明MDT讨论的目的。组长应充分引导调动团队成员的积极性，不应先入为主地下结论。团队各成员地位平等，均有发表意见的机会，应最大程度地展现专科优势参与诊疗方案的选择。对于兼顾疑难病例讨论的病例，应根据病例需求额外邀请团队外的相关专科及医务管理部门参加。

4）讨论后落实和追踪：由组长归纳讨论结果并制定最终诊疗决策，诊疗决策需经全体专家组成员一致同意。最终决策包括：病人的去向，即是否需要转科治疗；首选和备选的诊疗方案；是否进一步MDT讨论或反馈。讨论结果由病人的责任组医生负责落实。