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肝炎未必是乙型肝炎或病毒性肝炎，事实上更可能是各种类型的脂肪性肝炎，合并脂肪性肝病（简称脂肪肝）的乙型肝炎患者预后更差。
肥胖、2型糖尿病、代谢综合征、酒精滥用是脂肪肝及严重类型脂肪性肝炎的常见原因，而各种原因导致的脂肪肝患者的肝脏疾病进展会呈阶梯式恶化，从可逆的单纯的肝脏脂肪堆积（肝脂肪变性或单纯性脂肪肝）逐步通过肝脏炎症损伤(脂肪性肝炎)和临床显著肝纤维化逐渐发展为肝硬化，最终发生肝脏失代偿事件(肝性腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、肝性脑病)和肝细胞癌等致命性并发症。
慢性乙型肝炎和乙肝病毒携带者可能比对照人群更不耐受肥胖和过量饮酒导致的脂肪性肝病。为此，国内不少学者建议查体发现的转氨酶增高、脂肪肝、肝大等患者，甚至1992年之前出生的成人，常规抽血筛查乙肝病毒表面抗原，阳性者进一步还要做乙肝病毒核酸（HBV DNA）检查，并咨询肝病医生以便及时治疗现存的乙型肝炎病毒感染。
与慢性HBV感染和乙型肝炎一样，酒精性脂肪肝和代谢相关脂肪肝也是一种慢性进展性肝病。如果不干预，单纯性脂肪肝（完全可逆阶段，甚至可以自发缓解）→脂肪性肝炎（炎症启动，治疗后可以完全康复）→肝纤维化→肝硬化（部分可逆）→肝癌（死亡率＞70%）。此外，脂肪肝还与代谢综合征和2型糖尿病互为因果，共同增加慢性肾脏疾病、动脉硬化性心脑和外周血管疾病以及肝外恶性肿瘤的发病风险。
无论是营养过剩（体重、血脂、血糖、血压增高）还是营养不良（低体重）都可以加剧饮酒者的肝损伤或促进其脂肪肝快速进展，临床确诊的酒精性肝病患者绝大多数合并代谢相关脂肪性肝病。
脂肪肝早期阶段通常90%无明显症状，仅少数患者有乏力、右上腹不适、肝区隐痛、睡眠障碍等症状，容易被忽略，此时影像学检查（如超声、CT等）可明显看到肝脏脂肪变性的变化。进一步检查可发现肝脏肿大，血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）和谷氨酰转移酶（GGT）升高。
如果任其发展，随着肝脏脂肪堆积的加重或者并存其他损肝因素，就会逐渐发展为脂肪性肝炎和进展性肝纤维化。据统计，约20%的非酒精性脂肪性肝病患者会发生非酒精性脂肪性肝炎（NASH），此时通常症状还是不明显，除非同时合并酒精性肝炎。酒精性肝炎患者可出现发热、黄疸、食欲减退、恶心、呕吐等症状，进一步检查可发现血液白细胞计数和中性粒细胞计数、C反应蛋白等炎症标志物水平明显升高，转氨酶轻度至中度增加，AST水平比ALT高（AST/ALT〉1.5）,通常有总胆红素水平增高。此时，如果仍不及时戒酒和积极治疗，肝炎程度会不断加重甚至出现重症肝炎和肝功能衰竭。合并凝血障碍、急性肾损伤、肝性脑病的重症酒精性肝炎患者即使戒酒和使用糖皮质激素治疗，病死率也高达20%以上。
对于无明显症状仍处于代偿期的脂肪肝患者，肝炎的持续存在或反复发作,会通过肝纤维化和肝硬化使肝脏变糙变硬。约30%的非酒精性脂肪性肝炎和70%的酒精性肝炎患者如果不接受治疗会发展至肝硬化阶段。这时候，肝脏内部出现大量类似瘢痕的纤维组织，可通过影像学检查发现。
肝硬化主要分为以消化不良、腹泻、肝脏肿大等症状为主的代偿期肝硬化和出现黄疸、腹水、胃出血、神经精神症状的失代偿期肝硬化。代偿期和失代偿期脂肪性肝硬化患者的5年生存率分别为84%和14%。如果不加以控制干预，随着病情加重，肝脏组织严重受损，功能下降，肝硬化还会发展为肝癌。
所以，一定要在脂肪肝的早期阶段及时干预！
文字：上海交通大学医学院附属新华医院 徐旭 范建高
来源：爱肝联盟
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