壹生资讯-体检发现胆固醇偏高，调整生活方式还是需服他汀药？

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2018-11-04作者：论坛报心血管资讯

高胆固醇血症

前两天听朋友说，他们单位体检，好多90后同事的检查单子上，总胆固醇一项都打上了向上的箭头，让人好生紧张，是不是得吃药控制一下？都说慢性病的药开始吃就不能停，这还不到30，以后人生几十年都离不开药了吗？

其实，胆固醇高确实会提高人患心血管疾病的风险，但患病的概率有高有低。只有患心血管疾病高危以上的人群才必须使用调脂药来降脂调理。而他汀是降胆固醇的首选用药，能稳定脂质斑块、预防动脉粥样硬化性心血管疾病。

要想确定是否需要服药，可先采用以下方法来判断患心血管疾病的风险到底有多高。

哪些胆固醇高的人需要用他汀？

要不要用他汀需要看人日后动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险是高还是低，而这个风险大小需要根据低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）、是否吸烟、是否有高血压、性别、年龄、HDL的水平来综合评判。

（1）符合以下条件者直接列为高危或极高危

极高危：已确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病。例如冠心病、颈动脉狭窄等。

高危：LDL-C≥4.9mmol/L或者总胆固醇TC≥7.2mmol/L。

（2）不符合上述条件的

先数一下有多少个下列危险因素：吸烟；低HDL-C（＜1.04mmol/L）；男性≥45岁或女性≥55岁。

然后再根据自己的胆固醇水平、是否有高血压来评估是低危还是中危。

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总的来看，低危、中危人群优先以生活方式调整为主，高危、极高危人群需要在生活方式调整的基础上，首选他汀来治疗。

对他汀存在明显禁忌的，该吃什么药？

若对他汀类药物存在禁忌，如肌肉疼痛厉害、肝功能影响较大、记忆力下降、血糖升高。则可在医生的允许下，服用肠道胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、胆酸螯合剂、烟酸类等来替换。

（1）肠道胆固醇吸收抑制剂

原理：抑制胆固醇和植物胆固醇吸收，促进肝脏LDL-C受体合成，加速LDL-C的代谢。

主功效：降低LDL-C水平。

（2）胆酸螯合剂

原理：在肠道内与胆酸形成不可逆结合，阻碍胆酸的肝肠循环，促使胆酸随粪便排出，阻断胆固醇的重吸收。

主攻效：降低总胆固醇和LDL-C。

（3）烟酸类

原理：烟酸还能减少脂肪细胞释放游离脂肪酸的数量，从而减少甘油三酯（TG）合成的物质，使肝脏合成TG水平降低。但是烟酸使血液中高密度胆固醇（HDL）升高的机理不明。

主功效：降低甘油三酯（TG）。

副功效：降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），轻度升高HDL-C。

来源：问上医

作者：问上医

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