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作者：北京红十字急救抢救中心 梁润军
车祸、跳楼，这些致伤因素，往往导致的不是单一器官或者系统损害，而是各大系统同时受损，可以说很多病人来到医院的时候常常是从头伤到了脚，神经系统、循环系统、消化系统、运动系统等等一下子全部崩塌——多发性损伤（后简称为多发伤）。
在接诊一个多发伤病人的过程中，将病人看作是一个整体，管理多发伤显得尤其重要。
一种致伤因素所造成的多个解剖部位的损伤。包括以下几点：
1. 两个或者两个以上解剖部位受伤（简明创伤评分AIS 2005九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱脊髓、上肢、下肢、体表）；
2. 至少一处为严重伤（AIS>=3）；
3. 普遍以ISS作为多发伤严重程度的评估手段（ISS<16 轻伤；ISS>=16重伤；ISS>=25严重伤）。
一个多发伤的病人来到医院，作为首诊医生，最应该关心的是患者的生命体征，神志是否清楚，瞳孔有无散大，能否正确回答问题，有无全身高热，心率如何，呼吸怎样，血压是否在正常范围，血氧饱和度能否维持，全身关节肌肉能否自主活动，GCS评分多少。
一、初始ABC评估与处理
ABC评估中"A"表示气道（airway），"B"表示呼吸（breath），"C"表示循环（circulation），代表ICU医务人员在最初接诊多发伤患者时需要抓住的"主要矛盾"，并作出针对性处理以迅速稳定呼吸循环，这一阶段必须在5 min内完成，为后续处理争取更多的时间。
因时间较短，所以本文对传统的呼吸循环判断指标进行了精简，如存在异常，应立即按照流程进行后续处理。
如接诊患者处于心跳呼吸停止状态，立即启动心肺脑复苏直至自主心跳恢复。
如心跳呼吸存在，则按照后续流程实施。
气道是否存在危及生命状况的判断指标，即有无导致气道梗阻或窒息的高危因素，包括：
（1）意识障碍导致的气道保护性反射丧失；
（2）气道内大量分泌物（血液、痰液、误吸物）积聚不能排出；
（3）气道及周围血管、组织创伤导致的血肿压迫、气道塌陷。只要存在其中任一因素，立即建立人工气道，首选的方法是经口气管插管，如存在经口插管困难、颌面部严重受损、张口困难等，选择气管切开。
危及生命的呼吸异常可表现为通气功能障碍和换气功能障碍，有一系列判断的指标，但在接诊初期没有时间进行全面判断，因此本文筛选的指标是经皮血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SpO2）。
因为任何形式的呼吸异常，其严重阶段必然引起氧和功能的下降，表现为SpO2降低。如果接诊患者SpO2在90%以上，可先密切观察，低于90%则立即启动氧疗或机械通气。
多发伤导致的危及生命的循环异常，多是由于失血引起的低血容量性休克，会引起心率、血压、组织灌注等一系列指标的变化，初始接诊以血压作为判断循环异常的指标。
如果接诊患者平均动脉压（MAP）低于65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则启动液体复苏，采取损伤控制性复苏中的容许性低血压管理策略，在活动性出血未控制前，维持动脉收缩压（SAP）80~100 mmHg即可。
在医师进行ABC评估的同时，护理需在5 min内完成：心电监护、静脉通路建立、颈托稳定颈椎（除非已影像学排除颈椎骨折）、骨盆带稳定骨盆（除非已影像学排除骨盆骨折）、留取血标本（血型交叉配血、血常规、凝血功能）和保温等事项。
依照上述的诊断和处理流程，制定了流程图。
明确3个阶段的筛查和处理顺序，避免ICU医务人员在处理多发伤时步骤混乱，遗漏病情；
提出了每一阶段的处理时程，尽可能地为患者伤情处理节约时间，避免伤情延误。具体流程图如下。
来源：院前急救联盟
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