壹生资讯-阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断——家庭睡眠监测篇|13天OSA诊疗能力提升④

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阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断——家庭睡眠监测篇|13天OSA诊疗能力提升④

2023-07-06作者：论坛报小璐资讯

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上期答案

1、OSA的高危人群包括那些人群？

参考解析：中老年男性和绝经后女性，具有典型OSA症状和体征，存在OSA相关合并疾病（肥胖、难治性高血压、充血性心力衰竭、心房纤颤、夜间心律失常、脑卒中、肺动脉高压等），一级亲属中有OSA患者，以及一些OSA可能危及公共安全的职业人群，如职业司机、飞行员、消防员、从事危险工作（如高空作业、伐木等）。

2、应该如何解释OSA筛查问卷结果？

参考解析：对于高风险情况下(如术前评估)的症状明显患者，这些工具可能对检测OSA有一定价值，但对于无症状患者，这些并不是真正的筛查工具，原因如下：目前大多数筛查问卷的作用都在高危人群中进行的验证结果，而在未经筛选的社区无症状人群中，大多数评估工具的敏感性和特异性可能被高估。问卷的假阳性率高，降低了其诊断价值；当评分高时，患者不一定有OSA，而当评分低时，患者不太可能有OSA。因此，问卷具有敏感性高，但特异性低，通常仅在结果为阴性(即分值低)时有帮助。

便携睡眠监测在阻塞性睡眠呼吸暂停诊断中的应用

阅读要点提示：

便携睡眠监测具有便捷、舒适、可及性高、监测费用低的优点，主要用于中重度单纯阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断，需要充分结合临床症状及体征。由于便携睡眠监测可能低估阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度，因此阴性结果不能除外诊断。

作者：中日友好医院韩腾张晓雷

便携睡眠监测（portable monitoring，PM）也被称为家庭睡眠呼吸暂停监测（home sleep apnea test，HSAT）或中心外睡眠监测（out of center sleep testing，OCST），与多导睡眠监测（polysomnography，PSG）相比，PM具有便捷、舒适、可及性高及监测费用低的优点，尤其是在医疗资源有限的情况下，或者患者无法或不愿前往睡眠中心进行PSG监测的情况下，优势更为明显。

睡眠监测设备的分类

目前常用的睡眠监测设备分为4型，其中1型监测设备是睡眠中心内值守PSG，须技术员值守，在睡眠过程中同时监测脑电图、眼电图、颏肌及胫前肌电图、心电图、口鼻气流、呼吸努力、脉氧饱和度等生理参数；2型监测设备是非值守PSG，可记录与1型设备相同的生理参数，通常在睡眠中心内完成佩戴后，在睡眠中心外进行监测；3型监测设备通常测量4~7个生理学参数，包括2个呼吸参数（呼吸努力和气流）、1个心脏参数（心率或心电图）以及通过脉搏血氧测定的脉氧饱和度，某些设备还可额外监测鼾声、体位或运动的生理信号，3型设备通常不记录脑电信号，因此无法获得睡眠分期和睡眠连续性的信息，3型设备是目前临床上用于睡眠呼吸暂停诊断中应用最为广泛的PM设备；4型监测设备可连续记录1个或2个生物信号，脉氧饱和度通常作为监测信号之一，目前尚无足够证据推荐将其作为OSA的诊断性评估，但结合临床病史，对OSA的筛查可提供重要信息。

PM设备临床应用指征

PM设备应用于OSA的诊断需要结合全面的临床评估。

PM设备可用于对疑似OSA患者进行诊断性评价，但需要结合全面的临床评估。OSA的临床评估包括打鼾、被目击的呼吸暂停、夜间窒息或憋气、失眠、生物节律异常和日间过度嗜睡、睡眠行为异常、既往病史及用药史等症状和病史评估。

PM设备可用于临床评估高风险的中重度单纯OSA患者的诊断，但不能用于排除诊断。

单纯性OSA是指不合并其他类型的睡眠呼吸疾病和非睡眠呼吸疾病。其他类型睡眠呼吸疾病包括中枢性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气疾病及睡眠低氧性疾病。其他非睡眠呼吸疾病包括中枢性过度嗜睡、发作性睡病、异态睡眠、睡眠相关肢体运动异常及失眠等。中重度OSA的高风险因素包括存在白天嗜睡和以下3项标准中的2项：习惯性大声打鼾、被目击的呼吸暂停或喘息/窒息、高血压。由于PM可能低估OSA的严重程度，因此PM的阴性结果不能排除OSA的诊断，如临床仍怀疑，需要进一步PSG进行评估。

对于行动不便或病情危重须尽快启动干预治疗的OSA患者，可考虑应用PM。

对于行动不便、出于医疗安全考虑或病情危重不适合睡眠中心内监测的患者，经睡眠专业医生评估需要尽快启动气道正压通气治疗(PAP)的情况下，可以考虑应用PM设备进行诊断评估，并由专业睡眠医生对结果进行判读，决定下一步治疗方案。对于存在严重的心肺疾病急需开始PAP治疗的患者，可应用HSAT进行初始疗效评估，如监测结果提示可能合并睡眠相关低氧或睡眠相关低通气疾病的证据，可进一步行PSG评估，必要时辅以动脉血气分析、呼气末或经皮CO₂监测，以制定治疗方案。

OSA患者启动治疗后，诊断级别的PM设备可用于疗效评估。

OSA患者启动PAP治疗后如果发生具有临床意义的体重波动，或依从性良好、但症状复发或持续无缓解，或新发心血管疾病或原有心血管疾病恶化，可复查PM。对于OSA的非PAP治疗，包括口腔矫治器治疗、上气道手术、体位治疗、减重治疗和舌下神经刺激等治疗方式，可以应用PM进行疗效评估，但建议采用多通道的诊断级别设备PM设备作为评估工具。

PM设备为临床诊断OSA和对OSA患者进行治疗疗效评估提供了另外一种选择，其是PSG设备的重要补充，但在临床应用当中需要严格把握适应证。

互动小问题

1.临床常用的便携睡眠监测设备的主要参数包括哪些？

2.应用便携睡眠监测设备进行阻塞性睡眠呼吸暂停诊断的注意事项？

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话

题

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断——多导睡眠监测篇

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