壹生资讯-医学笔记|关于大咯血的治疗，你需要知道这些！

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

医学笔记|关于大咯血的治疗，你需要知道这些！

2022-03-23作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

大咯血概述

大咯血通常是指24小时内咯血量超过500 ml或单次咯血量超过100 ml，如出血量未达标准但合并呼吸衰竭或循环衰竭也可诊断为大咯血。大咯血是一种危及生命的严重临床症状，虽然其发生率仅占咯血的5%～15%，但对于没有得到及时充分治疗的患者，死亡率可超过50%，主要致死原因是窒息、失血性休克。因此，大咯血需要及时有效的紧急救治措施。

大咯血的治疗

大咯血患者病情往往极为紧急，需要及时、有效的救治，抢救的首要原则是保持气道通畅和维持血流动力学稳定。

1. 保持气道通畅

（1）支气管镜：支气管镜下抽吸、冷冻、清理血块等可以有效清除气道血液及分泌物。支气管镜可以在确定出血部位后进行诊疗操作，如冰生理盐水灌注、局部应用肾上腺素、球囊填塞、支架封堵等，可以止血或隔离引流支气管口，防止窒息，保证良好通气，为下一步的治疗赢得宝贵时间。

（2）气管插管：当患者因为大量咯血、血凝块堵塞气道而不能维持通气时，应紧急气管插管，并早期联合支气管镜检查。相较于单腔支气管插管，双腔支气管插管可以充分隔离双肺，保护健侧肺，防止误吸，同时可以保证有效的通气量，纠正呼吸衰竭，为治疗原发病争取时间。气管插管后的重点和难点是持续维护气道：①在气管插管后，需注意其位置，避免错位和拔管；②麻醉和镇静药物管理，维持生命体征稳定；③定期吸引口腔及气道内的分泌物，保持气道通畅；④气管插管气囊的护理，适当调整气囊压力，避免过高或过低。

2. 止血

在确认大咯血患者气道安全和生命体征稳定的前提条件下，应考虑紧急血管内治疗或手术。

（1）血管栓塞术：1973年，法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术成功治疗大咯血。此后，支气管动脉栓塞术越来越多地用于咯血患者的治疗，尤其是大咯血患者。当前，支气管动脉栓塞术已成为治疗大咯血的一线方法，止血率高。Oren等报道，支气管动脉栓塞术立即止血率为92%（48/52）。Shao等报道的立即止血率为96%（330/344）。

（2）手术：对于局限性病灶患者，经上述各种治疗方法均不能有效控制出血的患者，手术成为控制咯血的有效方式。有研究表明，手术仍然是治疗医源性肺动脉破裂、胸部外伤、肺曲霉肿及其他治疗方法无效的大咯血的首选方法。在患者心肺功能允许时，可在明确出血部位的情况下考虑行肺叶/肺段切除术。但由于手术死亡率较高，以及更为安全有效的血管介入技术的出现，治疗大咯血的紧急手术实施得越来越少。

3. 治疗原发病

当患者情况稳定后，应针对原发病采取相应的治疗方案。引起咯血最常见的原因是呼吸道和肺实质疾病，如支气管扩张、肺结核、坏死性肺炎、支气管源性肿瘤、动/静脉畸形等。这些疾病引起的咯血来自支气管循环，大部分肺泡结构不受影响，支气管动脉栓塞术能达到很好的治疗效果。另外，还有一部分咯血来源于小的肺血管，大部分肺泡毛细血管基底膜表面受累，称为弥漫性肺泡出血综合征。对于此类患者，在确保充足氧供的情况下，应以内科保守治疗为主，如应用糖皮质激素、细胞毒药物、血浆置换单独或联合治疗，同时预防继发感染、保证营养、维持水和电解质平衡。

来源重症肺言作者福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科李楚昭陈云峰

200 评论

知情同意书

医学笔记|关于大咯血的治疗，你需要知道这些！

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接