引言：复发性缺血性卒中(IS)仍然是一个挑战，即使改善了神经成像，急性卒中管理，和二级预防的广泛使用。复发性IS的后果是更广泛的脑血管损伤，导致额外的身体和认知障碍，以及显著的社会影响。

 目的：卒中亚型可能决定卒中复发的风险，并需要采取具体的预防措施。我们的目的是确定亚型特异性卒中复发和随时间变化的相关危险因素。

讨论：缺血性卒中的发病症状、随后的恢复过程和由此产生的功能结果都是非常异质性的，与不同的病因和机制有关。中风复发的风险以及最佳的预防策略可能与特定的中风亚型有关。SVO卒中亚型通常表现出很少或轻微的症状，因为只引起小的脑损伤。然而，SVO被怀疑是导致复发和通常是临床“沉默”中风。相比之下，大动脉粥样硬化(LAA)和心源性(CE)卒中往往由于大脑大动脉的固有闭塞或栓塞引起广泛的血管缺损和缺血。中风复发的风险与潜在的病理生理学密切相关。中风的重要危险因素一般都是众所周知的。中风复发的风险可能与以前未发现的危险因素有关，这些危险因素由于对病因的假设而被忽视。卒中复发的相关危险因素和不同卒中亚型的复发模式可以相互映射，这种映射可以改善诊断卒中的检查和预防策略，通过指出解决哪些危险因素和治疗来减少卒中复发。本系统综述的目的是确定每种卒中亚型的卒中复发率，以及通过现有文献确定的IS复发的危险因素。

本研究的纳入标准为：患者>18岁；通过计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)进行验证的缺血性卒中；根据Org10172急性中风治疗试验（TOAST）标准分类的中风亚型。

研究设计：观察性队列研究，随访至少一年的前瞻性或回顾性注册研究。复发性卒中定义为在一段时间的临床稳定后出现的新的神经功能缺损，持续超过24小时，并通过CT或MRI证实可归因的新的缺血或出血性病变。未明确使用TOAST标准但描述类似亚组（动脉粥样硬化血栓(ATI)、心栓塞、腔隙性梗死(LI)和不确定/其他病因)，但分别作为“TOAST样标准”进行分析。ATI对应LAA，LI对应SVO，不确定/其他病因对应未确定或其他病因。随机对照试验、短暂性脑缺血发作(TIA)患者队列研究、选定的IS亚组(如仅指数SVO或LAA)或患者（如糖尿病或血管内手术）被排除。如果数据不完整，则接触所选全文文章的通讯作者。如果在两周内没有收到回复，那么该研究将被排除在外（其中一项研究）。搜索策略和电子搜索由第二个审稿人(LC)重复，以确保一致的结果。两位审稿人之间没有发生分歧。经过筛选、删除重复文章和全文阅读后，纳入26篇文章进行最终分析。

研究设计为前瞻性观察性队列研究（20项研究）或回顾性登记研究（10项研究）。随访时间从1年至23年不等。参与者的人数从168人到11560名中风幸存者不等。指数卒中的平均年龄为62岁至75岁。大多数研究（16项研究）使用了中风亚型的TOAST标准。其余10项研究使用与TOAST标准相似的诊断标准对中风亚型进行分类，并分别作为使用“TOAST样”标准的研究进行分析。对结果的总结见表。

在3项研究中，吸烟是卒中复发的独立危险因素。在3项研究中，年龄增长是卒中复发的独立危险因素，两项采用TOAST标准，一项采用TOAST样标准。一项研究报告了生活方式因素，如睡眠质量、每天摄入新鲜水果和做家务，是中风复发的独立预测因素。既往有IS或TIA是复发性IS的危险因素。出院时卒中严重程度增加、NIHSS评分高，出院时高改良Rankin量表(mRS)分值与卒中复发风险增加相关。脑MRI上的白质高信号(WMH)是所有亚型中风复发的独立预测因子。

在改进的神经成像技术的指导下，中风患者的急性诊断以及医疗和外科干预的不断进步.在过去的20年里，中风复发率是惊人的。本综述发现，吸烟、HT、糖尿病、房颤、既往脑血管事件和卒中严重程度的增加是卒中复发的独立危险因素。这些发现支持了大型卒中间研究的结论，该研究发现10个可改变的主要危险因素占全球卒中负担的90%以上；HT、吸烟、糖尿病、腹部肥胖、不良饮食、缺乏体育活动、不利的社会心理因素、酒精滥用、心脏病和高载脂蛋白ApoB/ApoA1比值。与急性干预相比，过去20年的二级预防性药物治疗几乎没有什么变化，只有一个例外是用于预防房颤患者心源性卒中的新型抗凝药物(NOACs)的开发。近十年来，人们越来越关注心血管危险因素的治疗，如血压、胆固醇和烟草的使用。此外，人口老龄化和中风存活率的增加导致了人口水平上的心血管负担的总体增加，以及更多的第二次中风的幸存者。

结论：本研究的主要发现如下：卒中复发率在过去20年中保持不变；LAA和CE支架的复发率最高，通常是遵循LAA-LAA或CE-CE的复发模式；与其他TOAST亚型相比，SVO的复发率更低，复发模式更多样化。一项荟萃分析显示每项研究中卒中复发的比例显示了研究之间的异质性，使用吐司标准的研究中卒中复发的总比例为0.12，使用相似TOAST标准的研究中卒中复发的总比例为0.14。吸烟、HT、糖尿病、房颤、既往脑血管事件和卒中严重程度增加是卒中复发的独立危险因素。这表明了映射心血管危险因素和维持二级预防治疗的重要性，以及需要对SVO型卒中进行全面的诊断工作，以预防其他亚型的卒中。未来的研究需要解决卒中分型、首次缺血性卒中后的诊断学、药物依从性的改善和二级预防等方面的挑战。

来源：郑州市中心医院卒中中心