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作者：上海十院 邹大进 查孝娟
16岁的小刘姑娘，3年前患甲亢，服甲巯咪唑1年后停药，3个月后复发，以后再治疗1年多，停药后又复发。如此反复，突眼明显、容貌尽毁。同时，每周一次的抽血也让她苦不堪言，甲亢让她备受煎熬。
甲亢为什么容易复发？为什么这么难治？其实苦闷的患者不止小刘姑娘一个人。受到甲亢反复复发折磨患者都在寻求答案。
甲亢是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。而Graves病是其最常见的病因，占所有甲亢的85%左右。我国发生率约为1.2%，女性显著高发，高发年龄为20~50岁。
甲亢的发生与自身免疫相关，并有显著的遗传倾向。另外，细菌感染、性激素、应激等对疾病的发生和发展也有影响。而甲亢患者血清中存在的促甲状腺素受体抗体是甲亢的致病性抗体。
甲亢的症状主要包括：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等，而体征多为程度不等的甲状腺肿大。
甲亢复发是指按正规药物治疗２年以上，达到治愈标准，停药后症状再现迁延不愈的顽固而难治性甲亢。患者病情反复影响学习、工作、生活和生育。如发生突眼还影响容貌。大约有60%的甲亢会反复发作。
1、甲状腺明显肿大患者。甲状腺肿大越明显甲亢复发率越高；用药后甲状腺无明显缩小者，甚至治疗后甲状腺反而更肿大，更易于复发；尤其是甲状腺B超显示血供丰富，有“火海征”，甲状腺听诊有明显杂音，且长期不消失者也容易复发。
2、引起甲亢的抗体滴度高。促甲状腺素受体抗体滴度很高，且在用药后抗体滴度不下降，甲亢复发率极高。
3、青少年甲亢或男性甲亢。由于青春期发育易致自身免疫功能紊乱，促甲状腺素受体抗体滴度高不易下降，因此复发率高。男性一旦发生甲亢也较易复发。
4、有甲亢遗传家族史。甲亢家族史患者一般甲状腺肿大明显，复发率较高。
1、限碘不严。碘是合成甲状腺激素的原料，长期进食含碘较多的食物和药品，易致复发。甲亢患病后应严格用无碘盐，禁食海带、紫菜等海产品。
2、电离辐射。长期生活在大功率的变压器附近等电离辐射区域内，易诱导自身免疫反应加重，导致复发。
3、反复感染。感冒、腹泻、扁桃体炎等加速自身抗体的产生，导致复发。
4、精神紧张。高考、转学、月经期、妊娠期、工作节奏紧张、经常失眠、熬夜等也会诱导复发。
5、遭遇不幸。如外伤、车祸、亲人亡故等都可能成为甲亢复发的诱因。
6、吸烟。长期吸烟加重组织缺氧，导致免疫调节紊乱，使甲亢发病的危险性增加。
1、药量不足，疗程不够。病情缓解就停药，病情加重再服药，如此反复久治不愈。
2、药效反应较差。甲状腺激素水平在正规药物治疗两个月以上，仍达不到正常水平，预示容易复发。
3、抗体阳性未延长疗程。目前认为促甲状腺素受体抗体阳性，就必须继续药物治疗，直至转阴后再停药，否则极易复发。
抗甲状腺药物的作用在于抑制甲状腺合成甲状腺激素，想要甲亢不复发，必须铲除滋生甲亢的“土壤”，去除引发甲亢复发的各种相关因素。
甲亢药物治疗时间一般为1~1.5年，缓解率30%~70%不等，平均50%，因此必要时需要延长疗程，减量要慢。
对于延长疗程仍反复复发的甲亢，建议采用同位素碘131和手术治疗。两者均通过破坏甲状腺组织、减少甲状腺激素的合成和分泌治愈甲亢。具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势，但甲减并发症的发生率高。同位素碘131治疗总有效率达95%，临床治愈率85%以上，复发率小于1%。手术治疗的治愈率95%左右，复发率0.6%~9.8%。
对于反复复发的甲亢，必须果断采取有效措施，甲亢治愈并不困难。
来源：上海十院内分泌代谢中心
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