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快速进展的卒中，桥接更可能获益？

2023-04-15作者：论坛报沐雨资讯

非原创

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南京大学医学院附属金陵医院刘锐

背景和目的:

目前尚不确定急性缺血性患者直接血管内取栓(EVT)是否与桥接静脉溶栓(IVT)疗效相当。

本研究旨在探讨桥接IVT与直接EVT后缺血性核心生长速率是否影响患者预后。

方法:

这是一项基于国际脑卒中灌注成像登记(INSPIRE)的回顾性队列研究。

选取卒中发病4.5小时内接受灌注CT的急性缺血性卒中患者。将直接进行EVT的患者与EVT之前接受IVT桥接治疗的患者进行比较。

基于缺血核的线性生长模式假设，用灌注CT上急性缺血核体积除以卒中发病至灌注CT时间来估计缺血核的生长速率。

核心生长速度分为快速(> 15 mL/小时)和缓慢(小于等于15mL/小时)，基于其与桥接IVT的相互作用来预测主要结果。

主要结局为3个月时修改Rankin评分0-2。次要结局包括成功的取栓再灌注，以脑梗死患者的改良溶栓评分为2b-3，以及从腹股沟穿刺到再灌注的时间。

结果:

在INSPIRE的1221例EVT患者中，选择了323例患者，其中82例患者接受了直接EVT, 241例患者接受了桥接IVT。

桥接IVT与核心生长快的患者的良好临床结局率较高(直接EVT为39% vs 7%，优势比=8.75 [1.96-39.1]，p=0.005)，但核心生长慢的患者差异不显著(直接EVT为55% vs 55%，优势比=1.00 [0.53-1.87]，p=0.989)。

在核心生长较快的患者中，桥接和直接EVT患者再灌注率无差异(80% vs. 76%， p=0.616)。然而，接受桥接IVT的患者更有可能更早地实现再灌注(腹股沟中位至再灌注时间为63.0分钟vs 94.0分钟p=0.005)。

讨论:

核心快速生长的患者更有可能受益于桥接静脉溶栓。这可能是因为之前静脉溶栓有助于血块去除，从而缩短再灌注时间。

来源：第91病区

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