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田松瑶教授：骨科应如何用好利伐沙班？

2020-05-27作者：王国平主编账号经验

抗凝

近年来，以利伐沙班为代表的新型口服抗凝药基于其安全、有效、方便等特点，为静脉血栓栓塞的抗凝治疗开辟了新希望。《中国医学论坛报》特别邀请北京市大兴区中西医结合医院田松瑶教授从骨科术后使用安全性、药效监测及患者依从性方面更加深入的探讨利伐沙班在临床中的使用。

利伐沙班疗效、安全性高

田松瑶教授：一般来说，利伐沙班不需做常规凝血方面的检测，因其生物学效应从药代动力学和药效学上均可预测，所以疗效、安全性都非常高。利伐沙班是剂量依赖性的抗凝药，通过剂量来延长药效时间，所以药效可以预测。利伐沙班抗干扰能力强，吸收迅速，不受性别、体重、年龄、进食、运动等因素影响，所以药代动力学也可预测。但在特殊的情况下，比如存在大出血风险、卒中溶栓、急诊手术、有创麻醉、服用药物剂量过大、胃肠道吸收不良或者是要合用对利伐沙班有影响药物的这些人群，为了安全性、有效性，可以做一些基于利伐沙班的监测。

利伐沙班的监测

田松瑶教授：凝血酶原时间（PT）可以用来监测利伐沙班的使用，但由于利伐沙班是剂量依赖性的抗凝药，口服剂量增大，药效则呈线性提高，而PT的监测并不呈线性分布，所以PT的监测较为粗糙。根据PT只能大致了解利伐沙班对凝血的影响，不能用PT来监测血药浓度。另外，抗活化因子Ⅹ（anti-FⅩa）活性试验敏感度高，可以直观反映利伐沙班对Ⅹa因子的抑制情况，也可以有效监测利伐沙班的血药浓度。目前认为anti-FⅩa活性试验是检测的金标准，可以很好的评估服用利伐沙班后的出血风险和药效情况。

利伐沙班的患者依从性

田松瑶教授：在做好患者教育之前，对于临床医生，首先自己要明确DVT的风险。骨科中腰椎、髋膝关节置换等大手术，最常见的并发症就是DVT。DVT可以导致肺栓塞，是骨科常见的致死原因。骨科手术后，由于血管损伤或者运动减少，导致血液处于高凝状态，发生血栓的风险增高。术后未使用抗凝药的患者，发生静脉血栓的比例是40~60%。血栓脱落，引起肺栓塞，导致患者猝死。80%的患者发生肺栓塞时没有任何的症状，而2/3的患者在之后的两小时之内就可能迅速的死亡。对于患者我们会反复的强调下肢静脉血栓发生的风险和并发症，提高患者的风险认识和依从性。另外，患者出院后也不意味着没有DVT发生的风险。有研究表明，74%的患者发生血栓是在院外，所以有些患者在出院后仍需抗凝治疗。

选择正确的药物剂型可以提高患者的依从性。相比于依诺肝素、低分子肝素等常见抗凝注射制剂，利伐沙班作为一种口服药，可以明显提高患者的依从性。利伐沙班无需常规检测，安全性和药效都很高，患者远期的收益比其他药物要更好。

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