根据2022版《心脏康复分级诊疗中国专家共识》（图7），结合患者CPET结果及非运动试验指标：功能储备4.9METs，轻度焦虑及抑郁症状。该患者运动康复危险分层为：高危。

图7 运动康复分层

门诊Ⅱ期康复目标：控制冠心病危险因素、改善运动能力、建立良好生活方式、提高疾病认知能力、提高自我管理能力。

1. 戒烟管理

吸烟能诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉中的血流减慢，血流量减少，血液黏稠度增加，导致心肌缺氧，甚至引发心肌梗死。患者既往无吸烟史，避免被动吸烟。

2. 心理处方

患者轻度焦虑，有抑郁症状，双心门诊治疗，予运动干预，鼓励患者坚持乐观心态，暂不药物治疗。

3. 药物处方

华法林钠片1.5 mg/天，每晚口服，维持凝血指标“INR国际标准化比值”在1.8~2.5。

4. 营养处方

食物多样化：粗细搭配，平衡膳食，保证各类营养素摄入；能量平衡：总能量摄入与身体活动匹配，维持BMI在18.5-24.0 kg/m²；

脂肪管理：脂肪供能≤30%，饱和脂肪酸≤10%，减少反式脂肪酸（≤1%），增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油）；

限盐控糖：严格限盐，每日食盐＜5 g，减少高糖食物及含糖饮料；

增加钾摄入：适当多吃蔬菜水果，维持钾钠平衡；

膳食纤维：每日25~30 g，从全谷物、蔬菜水果中获取。

5. 运动处方

根据患者2025年3月31日CPET评估结果，遵循FITT-VP原则，给予中等强度间歇运动（MIIT）运动方案，总处方如下。

第一阶段14次运动康复循环（2025年4月1日~2025年5月29日）

频率：一周3次（其中连续三周无训练）；

热身和恢复负荷：14W；

最大负荷：31W；

运动时间：热身5 min；踏车 21min→30 min；恢复5 min；

类型：中强度间歇运动（MIIT）；

Ht：Lt  5：2→8：2。

图8  202年4月1日~2025年5月29日康复训练

第二阶段11次运动康复训练（2025年6月9日~2025年7月10日）

处方频率：一周3次，实际：不规则，7次间隔为2天或3天，3次间隔为4~7天，平均一周2~3次。（其中连续三周无训练）；

热身和恢复负荷：14W；

最大负荷：35W；

运动时间：热身5 min；踏车 30 min；恢复5 min。

类型：中强度间歇运动（MIIT）；

Ht：Lt  5：2→8：2。

图9  2025年6月9日~2025年7月10日康复训练

第三阶段11次运动康复训练（2025年7月25日~2025年10月17日）

处方频率：一周3次，实际：不规则，大部分间隔4-9天，最长间隔18天，平均一周1次；

热身和恢复负荷：32W；

最大负荷：72W；

运动时间：热身5 min；踏车 24~28.5 min；恢复5 min。

图10  2025年7月25日至2025年10月17日康复训练

本例患者完成36次康复训练用时199天（6个月16天），第一阶段和第二阶段康复训练后复查CPET，完成36次康复训练后无复查心肺运动试验。

1. 心肺运动试验结果比较

第一阶段14次运动康复训练后，2025年5月30日再次进行心肺运动试验，结果如下。

运动评估结论

最大代谢当量：5.0METs；

运动耐量：占预计值70%，受限于骨骼肌功能、心血管循环功能，需通过有氧运动进行提升。

图11a~c 第一阶段康复训练后心肺运动试验结果

（左右滑动查看）

第二阶段11次运动康复训练后，2025年7月11日再次进行心肺运动试验，结果如下。

运动评估结论

最大代谢当量：5.3METs；

运动耐量：占预计值76%，受限于骨骼肌功能，需通过有氧运动进行提升。

图12a~c 第二阶段康复训练后心肺运动试验结果

（左右滑动查看）

表3 患者运动康复治疗前后心肺运动试验指标对比

2. 心理评估对比

康复3个月后，患者走出焦虑及抑郁状态。

表4  患者运动康复治疗前后心理评估对比

3. 睡眠评估对比

表5 患者运动康复治疗前后睡眠评估对比

4. 心脏彩超比较

康复4个月后，心脏左房左室内径及LVEF值无明显变化。（表6）

表6 患者运动康复治疗前后营养评估对比

5. 人体成分比较

康复3个月后，BMI及脂肪率保持稳定，肌肉量及基础代谢量提升。（表7）

表7 人体成分比较

【患者住院及康复节点回顾】

图13 患者住院及康复节点回顾

1. 该病例为一位中年女性患者，因升主动脉扩张、先天性主动脉瓣二叶瓣畸形、主动脉瓣狭窄住院行Wheat手术，术后运动耐量有所下降，轻度限制性通气功能障碍，轻度焦虑及抑郁症状。

2. 术后3月余心脏康复团队经过康复评估后，为该患者制定个性化运动处方，但患者没有严格按处方的频率进行康复训练，虽然完成了36次ⅡB期康复训练，但时间长达6个多月，且完成36次康复训练后没有复查CPET等各项指标。

3. 对比康复前，完成25次康复训练后，患者运动耐量得到改善，静态肺功能正常，焦虑及抑郁症状好转，肌肉量增加、代谢率增高，但睡眠质量依然一般，仍处于亚临床失眠状态。

4. 目前患者继续在本中心进行监护下康复训练，各项评估指标及效果有待追踪。

【探讨】

1. 怎样评价康复训练3个月（25次）后的心肺运动试验结果，其运动耐量等主要指标的提升是否达到预期效果？

2. 运动处方要求康复训练频率为一周3次，如果一周2次或者一周1次，康复效果如何评估？一周2次或一周1次的康复效果能达到一周3次的多少百分比？针对这类缺少时间到门诊康复的患者，能否制定一周2次甚至一周1次的运动方案，并且使康复效果接近一周3次？

3. 到完成25次康复训练这个节点，患者运动耐量得到改善，静态肺功能正常，焦虑及抑郁症状好转，但仍处于亚临床失眠状态，可能原因？如何帮助患者改善睡眠质量？

病例来源：广东省人民医院；作者：汕头大学医学院第一附属医院 黄文正（曾于广东省人民医院进修，此病例为进修期间病例）；指导老师：广东省人民医院 谭淑媛；审核专家：广东省人民医院 马欢

牵头专家

马欢 教授

广东省人民医院

医学博士，广东省人民医院心内科副主任医师，硕士研究生导师，美国哈佛大学访问学者

主要学术任职：

中国康复医学会心肺预防与康复专委会副主任委员，广东省基层医药学会心肺康复专委会主任委员，广东省医学会心身医学分会常务委员兼双心学组组长，中国中医药信息学会双心医学研究分会副秘书长，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会广东联盟第一届常务委员兼秘书长。

主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金、广州市重点研发计划等。

专业领域：

心脏康复学，长期从事心理应激诱发心肌缺血、心血管疾病运动治疗等基础和临床研究。以第一作者/通讯作者身份在JACC、Critical Care、Psychology Medicine等国际期刊发表论文30余篇，累计影响因子超过170分

撰稿专家

黄文正 主治医师

汕头大学医学院第一附属医院

汕头大学医学院第一附属医院主治医师，医学硕士，汕头市医学会心电专业委员会委员，从事临床心电诊断工作10余年，擅长复杂性心律失常及疑难心电图等的解读与诊断，获国家发明专利2项。