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丙肝：导致肝癌的又一“祸首”

2018-05-13作者：热点

丙肝

上海市科学技术委员会科普项目资助（项目编号18dz2307300）

指导专家 /复旦大学附属肿瘤医院教授王鲁

在我国，慢性肝炎是导致肝硬化与肝癌的主要原因。这里所指的慢性肝炎除人们熟知的乙型病毒性肝炎（乙肝）外，另一个就是丙型病毒性肝炎（丙肝）。

近年来，乙肝发病率已呈下降趋势，而丙肝发病率则逐年上升。加之丙肝因缺乏明确的预防手段而相对较难控制，其成为继乙肝之后，又一个导致肝硬化与肝癌的致病“祸首”。

HCV 慢性感染者：肝癌风险高

HCV 慢性感染者发生肝癌的风险是普通人群的15~20 倍。我国肝癌患者中，HCV 抗体阳性率为4%~10%，HCV 相关性肝硬化患者每年肝癌发生率为1%~4%。

研究证实，任何水平的血清HCV RNA 阳性都是肝癌发生的重要危险因素，而通过抗病毒治疗清除HCV，可明显降低肝癌发生率。

需要说明的是，与乙肝不同，HCV 感染若能够早期发现并进行规范治疗，是可以治愈的。

丙肝与肝癌的漫长“纠结史”

丙肝与肝癌的发生有着极其紧密的联系，两者间的转变一般经历20 余年的漫长过程，分为四个阶段：急性感染—慢性感染—肝硬化—肝癌。

● 急性期 HCV 感染初期（2~12 周）为急性期，感染者可无明显症状。感染HCV 后1~3 周，在外周血可检测到HCV RNA，只有少数人可自行清除病毒而痊愈。

● 慢性期 50%~85% 的患者会进入慢性炎症阶段，发展为慢性丙肝。目前全球有1.3 亿~2.1 亿的HCV 慢性感染者。

● 肝硬化和肝癌期 10%~40% 的慢性丙肝患者将进展为肝硬化。其中，又有1%~5% 最终进展为肝癌。

AFP检测+肝脏超声检查，有助肝癌早发现

和乙肝一样，慢性丙肝患者属于肝癌高危人群。肝癌高危人群是指年龄在35 岁以上，有HBV 或HCV 感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。在此人群中，甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌的检出率为501/10 万，为自然人群的30 余倍。若这些患者同时还伴有嗜酒、糖尿病，或有肝癌家族史，则危险度更高。男性患者应于35 岁以上，女性患者应于45岁以上开始进行筛查，每6个月左右进行一次。

目前采用的筛查手段为血清AFP 检测联合肝脏超声检查，检出敏感度与特异度均能达到92%左右。AFP升高而定位诊断不能明确者，在排除生殖系统肿瘤和妊娠后，可以每1~2 个月随访一次。

由于丙肝患者往往伴有慢性肝病活动，故需同时检查肝功能。对于肝内有小结节病灶而AFP 正常的人，医生会建议患者每3 个月左右随访一次；高度疑诊者，可以行腹部CT 或MRI 检查，以帮助明确诊断。

作者爱肝联盟

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