死胎的危险因素

1.产科因素

死胎的风险因素很多，与早孕期流产主要因为遗传原因（染色体异常）所引起的不同，20周以后的死胎死产中，遗传的比例要低一些（但依然>10%），产科方面的原因占了较大比例。

传统上认为初次生育风险大、抽烟、喝酒孩子容易不好，这些都是符合实际情况的。

不过老相传的孕妇要多吃、猛吃的情况，现在条件好了，已经不那么合适了，肥胖、糖尿病、高血压都是导致死胎的不利因素。

至于双胞胎、生男孩这种传统上比较受欢迎的情况，也是存在代价的，需要引起注意。

很多孕妇对孕期抽血颇为不满，总担心一摊血抽下去自己就贫血了。一方面，抽那么点血，喝两口水就回来了，不用担心，营养过剩了上面我们已经看到了，还是个坏事；

另外，很多孕妇的疾病，还有孕期合并症等都很可能影响怀孕的状态，导致死胎；所以及时、全面的孕期检查是非常必要的，省不得。

另外还有一个和死胎特别相关的疾病得提，就是抗磷脂综合征(APS，一种与死产相关的获得性血栓形成倾向)，这个病的诊断标准就是有过死产病史。

这些都是需要产科医生去及时干预的，所以搞清楚原因，让产科医生能有的放矢，提前避免，很重要。

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2.胎儿生长受限（FGR）

胎儿体重越低，死胎风险越大。<10个百分位时，死胎累积风险约为 1.5%；低于5个百分位时，风险增加至2.5%，更低风险更大。

胎儿生长受限与一些胎儿非整倍体、胎儿感染、母亲吸烟、高血压、自身免疫性疾病、肥胖和糖尿病有关。

3.胎盘早剥

5%～10%的死胎是胎盘早剥引起的。如果早产发生早剥或涉及较大的胎盘表面积，更容易造成死胎。如果有出血等情况，要引起重视。

4.脐带不良事件

脐带异常约占死产的10%。发生原因包括血管前置、脐带套圈、卡压、闭塞和胎儿缺氧、脱垂或血栓狭窄等。评价时需谨慎，单独的脐带绕颈通常不认为是主要原因。

5.感染

在发达国家，感染与大约10%~20%的死产有关，在我们国家则更高。

传染性疾病可以通过多个方式导致死产，包括直接感染胎儿、感染胎盘导致胎盘功能障碍、孕产妇严重身体疾病影响妊娠，或者刺激母胎导致自发性早产，等等。

引起胎盘、胎儿感染的病原体通常来自阴道、肠道（例如GBS、大肠杆菌），也可能是血源性传播的病原体（例如单核细胞增生李斯特菌、梅毒）。

病毒感染包括巨细胞病毒、细小病毒和寨卡病毒。孕妇血清免疫指标（TORCH）与胎儿胎盘感染的相关性不大，一些胎儿严重感染的病例IgM也不高，

故而一般认为检测意义不大，有文章认为查核酸比较有用。

6.染色体和遗传异常

染色体核型异常在死胎中大约占 6%~13%。如果胎儿有结构异常或生长受限时，染色体异常率可以升高到20%。

死胎中实际发生染色体异常的比例会比上面的数字高得多。

因为发生死胎以后，至少一半以上的染色体培养会失败，所以提前进行穿刺产前诊断，或者取死胎组织检测，或者进行基因分析可以明显提高检出率。

基因芯片（ARR、微阵列）对于所有死产，诊断率比染色体检查会增加不止一倍，达到41.9%，如果有胎儿畸形的话，则能增加到 53.8%。

如果再加上基因测序的话，这个数字还能涨不少，不过WES检测和分析难度太大，所以在现阶段，基因芯片依然是死胎的首选检测方案。

假如碰到骨骼发育不良、或怀疑存在单基因病，如长QT综合征（一种遗传的心脏病）时，需优先考虑测序。

另外还有个大的方面，限制性胎盘嵌合（胎儿染色体正常，胎盘中一部分细胞异常）也与死产风险增加有关，但平常关注比较少，毕竟做起来麻烦一点，要查清死胎原因的话，建议不要遗漏。

为了避免死胎的再次发生，发生死胎时，根据临床情况的不同，可以按以下方案完善检查。

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上面提到的临床情况，还是蛮多内容的，需要详细了解、判断。

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来源： 章博讲遗传