近日，加拿大汉密尔顿麦克马斯特大学的安德鲁·门特 (Andrew Mente) 博士公布了PURE研究的一项最新分析。PURE研究即国际前瞻性城乡流行病学研究，是一项前瞻性队列研究。PURE研究和其他五项涉及24万多人的国际试验数据的分析显示，与吃饱和脂肪、全脂乳制品或肉类相比，健康食物吃得少是最重要的原因，更容易增加死亡和心血管病风险。研究者指出，具有保护作用的健康食物包括6类食物：水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类和乳制品（“主要是全脂的”）。 

健康饮食评分系统来源于PURE研究中观察到的饮食模式和临床事件，并应用于其他试验的人群。得分越高，摄入的六种食物越多，死亡、心肌梗死和卒中的风险就会显著降低。

该研究于7月6日在线发表在《欧洲心脏杂志》上。研究中发现，与高分相关的死亡率和心血管疾病风险的降低在低收入国家尤为明显。中国和非洲等地区PURE 饮食得分较低，与心血管病的关联更强。

这项研究在一定程度上驳斥了人们在健康饮食建议中对低脂或无脂乳制品的偏好，而不是全脂乳制品。这与PURE早期的研究结果一致，即增加膳食脂肪(包括饱和脂肪)的摄入，可以降低死亡风险。尽管健康饮食建议往往强调减少脂肪，特别是饱和脂肪的摄入，但报告指出，“几乎没有国家或国际战略和政策来增加一些保护性食品”，如坚果、鱼类和乳制品。

“指南和政策行动需要根据这些新证据进行更新，”研究的主要作者门特说，“例如世界卫生组织仍然主要关注减少某些营养素，如脂肪、饱和脂肪、添加糖和盐。这些建议得到了政府政策行动和行业的响应，许多国家持续关注食品标签上常见的营养成分，这一点很明显。”

PURE研究人员利用来自21个国家的147642名普通人群的数据制定了他们的健康饮食评分。研究人员将自我报告的饮食摄入量与长期临床结果进行了比较。

当个人的摄入量超过整个队列的中位数摄入量时，评分系统将六种健康食品类别中的每一种赋予1分。当摄取量低于中位数时，它会给一个0。PURE健康饮食总分由6个值的总和组成，得分越高，饮食越健康。队列平均得分为2.95分。

在9.3年的中位随访期间，共有15707例死亡和40764例CV事件。在多变量分析中，与0或1分相比，得分至少为5分与死亡率、心肌梗死和卒中的危险比（HR）显著降低相关：

死亡风险减少30%(HR 0.70；95%CI 0.63~0.77；P＜0.0001)

主要心血管疾病风险减少18%（HR 0.82；95%CI 0.75~0.91；P＜0.0001)

心肌梗死风险减少14%（HR 0.86 , 95% CI 0.75~0.99;P= 0.0014)

卒中风险减少19%(HR 0.81；95% CI 0.71~0.93；P=0.0034)

另外五项大型独立研究探讨了健康饮食评分与临床结果的关系，包括三项横跨50个国家的心血管疾病患者的前瞻性试验，一项52个国家的心肌梗死患者的病例对照研究，以及一项33个国家的脑卒中患者的病例对照研究。这几项研究中的健康饮食评分与死亡率、主要心血管事件、心肌梗死和中风具有一致的关联，风险估计也相似。

在三项前瞻性试验中，得分越高，死亡率、心血管疾病事件和心肌梗死越低：

死亡率：HR 0.73(95%CI, 0.66~0.81)

主要心血管疾病：HR 0.79(95% CI 0.72~0.87)

心肌梗死：HR 0.85 (95%CI 0.71~0.99)

在两项病例对照研究中，较高的饮食评分与首次心肌梗死和中风的优势比(ORs)降低相关：

心肌梗死：ORs 0.72 (95%CI 0.65~0.80)

卒中：ORs 0.57 (95%CI 0.50~0.65)

在一项基于PURE队列的分析中，将未加工的红肉或全谷物纳入健康饮食评分也产生了类似的结果，作者认为，这表明“适量”的肉类或全谷物可以成为健康饮食的一部分。

作者指出，饮食不健康最重要的是健康食物吃得太少。全球居民死亡和心血管事件的很大一部分可能是由于营养不良（即健康食物吃得太少，包括乳制品和低热量食品），而不是营养过剩，这与当前的一些观念相悖。考虑到饮食评分最低的人脂肪摄入量低，尤其是全脂乳制品的摄入量低，目前限制全球多数人吃饱和脂肪和乳制品的指南或没必要。

作者认为，乳制品和肉类等动物性食品是饱和脂肪的主要来源。虽然饱和脂肪摄入量越高，LDL-C水平就越高，但不会增加致动脉粥样硬化颗粒，如小密度LDL或Apo B。

塔夫茨大学(Tufts University)弗里德曼营养科学与政策学院(Friedman School of Nutrition Science and Policy)医学博士、公共卫生博士穆扎法里恩（Dariush Mozaffarian）在一篇附带的社论中表示，PURE目前的结果“证实了大多数西方国家先前的观察结果，即水果、蔬菜、坚果、豆类和鱼类的摄入量不足是健康不良的主要风险因素”。“这些发现进一步支持了乳制品，包括全脂乳制品，可以成为健康饮食的一部分。”“PURE的新结果，结合之前的报告，穆扎法里恩呼吁是纠正避免食用全脂乳制品的指南推荐的时候了。”

这篇社论继续写道，“现在是国家营养指南、私营部门创新、政府税收政策和农业激励措施、食品采购政策、标签和其他监管优先事项以及基于食品的医疗干预措施赶上科学的时候了。”

波士顿布莱根妇女医院预防医学部副主任、公共卫生硕士霍华德·d·塞索(Howard D. Sesso)认为:“我不认为指南应该根据这一项研究而改变。”他不是PURE研究的成员。他说：“但我欢迎任何挑战我们自认为已知的研究所产生的科学对话。

塞索说:“多年来，人们发现了许多其他饮食模式，这些模式在观察性研究中也能很好地预测疾病风险。”“PURE是不是好多了?”也许是，也许不是。但这还不足以否定其他饮食模式，这些模式已经成为美国、欧洲和全世界饮食建议的基础。

英国牛津大学Barbara Casadei说：“贫困是影响结论的重要因素，”Casadei说，“穷人没有足够的钱买肉吃，或没有足够的钱买高质量的食物......，这可能是他们死亡风险高的原因。”

塞索说：这个分数“只比现有的饮食模式好一点点，但不是很大”；需要进行随机对照试验，以“深入研究更具体的饮食成分”，包括未加工的红肉、全谷物和高脂肪乳制品。他说，还需要更多的观察性研究来检验该分数与其他心脏代谢结果的关系。

来源：鲁原心论坛

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