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4岁小男孩阳阳（化名）的小脑袋内，竟藏着八个脑脓肿，最大的如鸡蛋。
脑脓肿是一种严重危及生命的颅内感染病灶，一旦脓肿破入脑室，死亡率高达80%-100%，就像颗“定时炸弹”，阳阳已经出现头痛症状，有随时破裂可能。
在历经长达58天治疗、2次脑内“拆弹”手术后，他最终顺利出院。
这种疾病是如何被发现的？男孩如何度过这一道生死难关？目前在临床不常见的多发性脑脓肿为何会在幼童身上发现？
八个脑脓肿有随时破裂可能
3月10日，澎湃新闻记者从接诊这名男孩的上海交大医学院附属新华医院获悉，从2020年秋天开始，阳阳在几次发烧之后一直感到全身乏力、胃口不佳、后脑勺疼，好在父母及时带他去当地医院做了一次CT检查，当时所有人都惊呆了，原来阳阳小小的脑袋瓜里居然有好多个性质不明的病灶。
头颅增强磁共振显示，这名男孩颅内有多发病灶，最终被确诊患有“多发脑脓肿”。 本文图片均为新华医院提供
当时，阳阳妈妈将孩子送到了新华医院，住进了儿外神经疾病诊治中心与儿感染科联合病房。入院后，经过头颅磁共振检查发现，阳阳颅内的多个病灶，大的如鸡蛋大小。
医院还为此成立了一个多学科联合诊治小组。来自儿外神经疾病诊治中心、儿感染科、儿急危重症医学科、影像科、检验科微生物室的专家一同讨论，最终确定阳阳颅内占位是多发脑脓肿。
新华医院儿外神经疾病诊治中心主任陈若平表示，脑脓肿是一种严重危及生命的颅内感染病灶，一旦脓肿破入脑室，死亡率高达80%-100%，就像颗“定时炸弹”，而阳阳脑内的脓肿居然前前后后、左左右右有八个。虽然没有发现明确感染途径，但阳阳脑内脓肿的张力很高，孩子已经出现头痛症状，有随时破裂可能，治疗迫在眉睫。
58天内两度“拆弹”
联合诊治小组为阳阳制定了一整套个性化治疗方案：先进行抗感染治疗，同时在神经导航定位下进行精准脓肿穿刺抽吸术。
专家组透露，整个手术过程犹如“拆弹”，但并不能一次手术就能拿掉所有的脓肿，第一次手术解决的是大部分脓肿，但是那些小的脓肿仍然可能会长大，同时也会有感染风险。
第一次手术非常顺利，阳阳的头痛症状也随之消失。术后，专家还对阳阳脑内的脓液开展细菌学检查，提示中间链球菌合并嗜沫凝聚杆菌混合感染。
新华医院感染科主任黄丽素也参与了整个治疗过程，对阳阳采用针对性的抗感染治疗方案，同时每日跟踪阳阳的治疗反应。经过术后1周的精心治疗，阳阳一切正常。
2周后，通过头颅磁共振检查复查，医生再次发现，阳阳颅内经过手术抽吸的脓肿确实恢复得很好，但是深部脓肿长大了，需要再次开展手术。
“二度‘拆弹’的难度更大，第一次术后的粘连增加了手术难度，我们需要打开原来的伤口，尽量减少损伤脑组织，避免感染扩散。” 陈若平表示。
好在第二次术后的脓液培养结果是阴性的，这意味着抗生素治疗起到了明显的效果，脓液内的细菌已经基本被杀死。
黄丽素表示，继续抗感染治疗，可以达到治愈目标，阳阳应该不需要再次手术了。果不其然，后面的磁共振检查随访也印证了她的这一推测。磁共振检查显示，阳阳脑内的脓肿越来越小，可以改成口服抗生素治疗了，经过跌宕起伏的58天治疗，阳阳终于出院了。
最近一次复查随访，磁共振上显示脓肿基本吸收。最近一次复查随访的结果仍然是乐观的，头颅磁共振显示脓肿吸收良好，后期也不需要继续服用抗生素治疗。
经过这一例病例的救治，陈若平也在思考病因。他表示，随着国内经济水平不断提高，多发脑脓肿目前已经不常见了，仅在部分贫困地区才容易出现。但是像阳阳这种起病隐匿的脑脓肿这几年却比较多见，这有可能跟抗生素的滥用有关。
来源：澎湃新闻
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