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合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者行消化内镜诊疗镇静及麻醉术前需行哪些评估？

2026-05-05作者：论坛报小塔资讯

非原创

临床问题8

合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者行消化内镜诊疗镇静及麻醉术前需行哪些评估？

推荐意见14

推荐采用STOP‑Bang问卷对阻塞性睡眠呼吸暂停患者进行初步筛查；重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者推荐行多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）和血气分析检查评估严重程度，同时询问无创呼吸机使用史及疗效；评估是否合并困难气道。（推荐强度Ⅰ，同意度93.3%）

肥胖患者OSAS患病率较高，建议将OSAS高危患者的评估和筛查作为肥胖患者的术前评估常规项目。OSAS与围手术期并发症风险增加和住院时间延长相关，我国OSAS患者高血压患病率为49.3%，卒中发生率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。STOP‑Bang问卷是筛查OSAS的常用工具，得分≥3分对OSAS有很高的敏感度，在其基础上增加血清HCO₃^-检测能够提高OSAS的检测特异度。

OSAS患者术前病史采集尤为重要，典型症状包括睡眠打鼾、伴有鼾声间歇及呼吸暂停、睡眠质量下降、日间困倦或嗜睡等，检查可见明显的上呼吸道结构异常。常规检查包括BMI、血压、心率，还包括颌面形态、鼻腔、口腔、咽喉部及心肺检查。OSAS患者围手术期管理指南提出：术前PSG是国际公认的诊断及评估病情的金标准。呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）用于评估OSAS严重程度：正常值<5次/h，5~15次/h为轻度，16~30次/h为中度，30次/h以上为重度。

OSAS和困难气道存在双向关系，许多解剖特征如口咽腔狭窄、上呼吸道狭窄、巨舌症和下颌解剖结构异常是OSAS和困难气道的常见危险因素。OSAS患者与非OSAS患者相比，气管插管困难率（14.5%比7.7%）、面罩通气困难率（2.5%比0.7%）及合并插管困难和面罩通气困难的发生率（1.04%比0.3%）均显著增加。因此，对OSAS患者应按照困难气道管理实践指南进行管理。

内容节选自《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》

来源：中华消化内镜杂志

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