血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利类降压药，对原发性及肾性高血压患者降压效力明显，对不同肾素水平的患者均有降压作用。对心力衰竭患者，普利类降压药可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心排血量及运动耐受时间。

本类药物降压作用有如下特点：起效快，作用强，疗效高，不增加心率，不产生直立性低血压症，能改善心功能与肾血流量，不致水钠潴留。对血钾和血糖无不利影响，可使心肌肥厚逆转，提高胰岛素敏感性，延缓肾功能的进一步恶化。ACEI对存在高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，可以显著减少尿微量白蛋白的排泄量。

ACEI可通过多种药物机制达到降压效果：①抑制循环内及组织中肾素-血管紧张素系统。通过对血管紧张素转换酶的抑制，使血管紧张素Ⅱ减少，醛固酮分泌及血管升压素分泌减少，使血管扩张，外周阻力降低，钠、水排出增加，血容量减少；②减少末梢神经释放去甲肾上腺素；③减少内皮细胞形成内皮素；④阻止缓激肽水解，使血管缓激肽浓度增高，继之前列腺素、前列腺素E2形成也增强，这几种因子都有较强的扩张血管作用；⑤对中枢（脑干）作用，可能与激肽、鸦片样多肽、加压素、心钠素等作用有关。

ACEI类药物在临床中对各类轻、中、重度高血压都能单独或与其他药物配合使用，是长期用于降压、抗心力衰竭的一线治疗药物，在心血管疾病治疗领域有着重要的地位。

咳嗽是该类药物最常见的不良反应，文献报道其发生率为10%～30%，与给药剂量无关，并随着用药时间的延长症状也不呈缓解趋势。表现为无痰干咳，症状可以相当严重而影响患者的正常生活，部分患者因此不能耐受ACEI治疗。

高钾血症也是常见不良反应之一，在合用保钾利尿剂或口服补钾时更容易发生。因此，在服用ACEI的患者，同时口服补钾应非常慎重，并减少补钾的剂量，密切观察血钾的变化，在调整ACEI剂量时尤其如此。目前对重度心力衰竭患者，推荐合并使用ACEI和小剂量螺内酯，故应密切注意血钾变化，必要时减少ACEI剂量。

首剂低血压也很常见，尤其在老年、血容量不足和心力衰竭患者更容易发生。推荐采用小剂量起始，在同时使用利尿剂的患者，加用ACEI前暂停或减少利尿剂的应用。对于某些心力衰竭患者，如无禁忌，尽管血压偏低，应设法小剂量加用ACEI，可以使患者获益。用药过程中亦应密切监测血压。

用药时可能出现一过性转氨酶升高，一般不影响治疗，若不能坚持服药，可以试用另一种ACEI或者停药。

皮疹、血管神经性水肿为药物的过敏反应，一旦出现应立即停药。罕见引起喉头水肿窒息的报道。

【常用用法用量】

用法用量视病情或个体差异而定。给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。胃中食物可使本药吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。

1．成人常用量

（1）高血压：口服，1次12.5 mg，每日2～3次，按需要1～2周内增至50 mg，每日2～3次。疗效不满意可加用其他降压药。

（2）心力衰竭：开始1次口服12.5 mg，每日2～3次，必要时逐渐增至50 mg，每日2～3次。若需进一步加量，宜观察疗效2周再考虑；对近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低患者，初始剂量6.25 mg，每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。

2．小儿常用量

用于降压或治疗心力衰竭，0.3 mg/kg，每日3次，必要时每隔8~24小时增加0.3 mg/kg，求得最低有效量。

【常用用法用量】

未用利尿剂者开始治疗时推荐剂量为每次10 mg，每日1次，若疗效不佳，可加至每日20 mg。必须根据血压的反应来对使用剂量进行调整，通常应该每隔1至2周调整一次。

对某些患者，在给药间隔末期，降压作用可能减弱，此类患者，每日总的剂量应均分成两次服用，或加用利尿剂。本药治疗高血压的每日最大推荐剂量为40 mg，一次或均分为两次服用。

肌酐清除率≥30 ml/min患者服常用剂量即可。而肌酐清除率＜30 ml/min患者，最初每日剂量为5 mg，必要时，剂量可加至10 mg/d。若仍需进一步降低血压，可加用利尿剂或另一种降压药。

【常用用法用量】

1．高血压：通常的初始剂量为晨服5 mg，如果血压不能达到正常，可将剂量增加至10 mg。在服药3周以后才可增加剂量，维持剂量一般为10 mg/d，最大剂量为40 mg/d。

2．心衰：初始剂量为晨服2.5 mg，根据患者对治疗的反应逐渐增加剂量。维持剂量一般为5～10 mg/d。最大剂量不得超过20 mg/d。

【常用用法用量】

口服，成人和大于12岁儿童的用法与用量如下：

1．不用利尿剂治疗的高血压患者：剂量范围为10～40 mg/d，单次服药，与进餐无关，患者服用正常初始剂量为10 mg，每日1次。约4周后，根据血压的反应适当调整剂量。剂量超过40 mg/d，不增强降压作用。如单独使用不能完全控制血压，可加服利尿剂。

2．同时服用利尿剂治疗的高血压患者：在开始用本药治疗前，利尿剂最好停服几天以减少血压过分下降的危险。如果经约4周的观察期后，血压不能充分控制，可以恢复用利尿剂治疗。另一种选择是，如果不能停服利尿剂，则在给予本药初始剂量10 mg时，应严密观察几个小时，直至血压稳定为止。用利尿剂治疗的高血压患者，尽管服用本药后血压显著降低，但在4～24小时之间能维持平均脑血流量。

本药的吸收不受食物的影响，可在饭前、饭中或者饭后用足量液体送服。给药剂量如下：

（1）原发性高血压患者：起始剂量一般为2.5 mg雷米普利晨服，如果该剂量血压不能恢复正常，可增加至5 mg/d。增加剂量时应至少有3周的间隔时间。维持剂量一般为2.5~5 mg/d，最大剂量10 mg/d。如果每日5 mg雷米普利的降压效果不理想，应考虑合用利尿剂等。这样可以增强雷米普利的降压效果。

（2）肾功能损害患者（肌酐清除率＜60 ml/min或血清肌酐浓度＞1.2 mg/dL）：起始剂量为1.25 mg晨服，维持量通常为2.5 mg/d。每日最大剂量不能超过5 mg。

【常用用法用量】

建议每天清晨餐前服用一次。剂量可根据患者的具体情况和血压反应进行个体化用药。原发性高血压，建议以4 mg起始治疗。根据疗效，可于3至4周内逐渐增至最大剂量8 mg/d。

【注意事项及监护要点】

由于该药含有乳糖，故禁用于先天性半乳糖血症、葡萄糖和半乳糖吸收障碍综合征或缺乏乳糖酶的患者。

【常用用法用量】

口服：一般常用剂量为10～40 mg，每日1次，开始剂量为10 mg，早餐后服用，根据血压反应调整用量，最高剂量为80 mg。