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寻找与缺血性卒中相关的最佳特征

2021-04-27作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

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解读

CT及CTA常用于急性卒中的早期诊断，可尽快评估是否存在颅内出血及动脉闭塞。目前常用CTA测量颈动脉斑块的直径，从而计算颈动脉的狭窄程度。

最近研究表明，颈动脉来源的卒中常和颈动脉斑块成分不稳定相关，如MRI检出的斑块内出血。因MRI存在一些自身的局限性（如身体内置金属的患者不能完成），所以需要更大限度地利用CTA发现斑块的特征。

现有研究表明，CTA提示的斑块最大厚度、狭窄程度、斑块溃疡、斑块钙化等都是斑块内出血的相关因素（尤其是最大软斑厚度）。除此之外，动脉外膜薄层钙化（“环征”）也可以部分预测斑块内出血。近日在心脑血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一项研究，研究目标是探究与同侧缺血性卒中相关的颈动脉CTA特征。

背景

颈动脉狭窄一直是缺血性卒中的重要因素。近期研究表明，在影像学上观察到的一些特定的颈动脉斑块特征与缺血性卒中的相关程度可能比颈动脉狭窄更高。

本研究旨在应用CTA确定颈动脉斑块的相关特征，用以分辨同侧缺血性卒中的来源。

研究方法

本研究是一项横断面研究，涉及2个研究中心，在2009年至2016年间共入选了950例接受同侧颈动脉CTA及头颅MRI检查的缺血性卒中患者。排除了696例有其他卒中来源的患者（剩余254例患者，共508支颈动脉），再次排除11支颈动脉闭塞、2支颈动脉次全闭塞、1支既往颈动脉支架置入，最终纳入254例患者（共494支颈动脉）。

研究记录了受试者的颈动脉CTA和临床特征，并拟合多变量Poisson回归模型，使用ROC特征分析、曲线下面积和自举验证等方法确定这些斑块特征对于卒中来源的鉴别值。

研究结果

最终的预测模型包括管腔内血栓[患病率2.8（P < 0.001）；95％CI 1.6~4.9]、最大软斑厚度[患病率1.2（P< 0.001）；95％CI 1.1~1.4]和“环征”[患病率2.0（P=0.007）；95％CI 1.2-3.3]。最终鉴别值（AUC=78.3％）高于腔内血栓（56.4％，P<0.001）、最大软斑厚度（76.4％，P=0.007）或轮缘征（69.9％，P=0.001）任一单独特征。此外，NASCET狭窄分类（临界值分别为50％和70％）对卒中的识别率较低（AUC=67.4％，P<0.001）。

表最终卒中预测模型

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