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后出头困难的处理手法

2022-06-05作者：壹声资讯

妊娠非原创

后出头困难的处理手法

（1）胎头已入盆，而娩头困难

1）Mauriceau Smillie Veit（MSV）手法（骑马法）：先将胎背转向前方，使胎头矢状缝和骨盆入口前径一致，将胎体骑跨于术者的左前臂上，同时术者左手两指伸入阴道内，置于胎儿的上颌部（不提倡伸入胎儿口中，以防胎儿损伤），右手自胎背上方伸入阴道内，中指按于胎儿枕部使其俯屈，示指与无名指置于胎儿双侧锁骨上（注意不可置于锁骨上窝，以免损伤神经）。先向下向外牵拉，至胎儿枕骨在耻骨联合下方显现时，将胎体上提，使胎儿下颏、口、鼻、眼、额相继自会阴体前缘娩出。牵引时助手在腹部耻骨联合上方加压帮助胎头俯屈。

2）后出头产钳（Piper产钳）：MSV手法失败时可尝试后出头产钳，一般MSV持续2～3分钟无进展，就可考虑后出头产钳。

（2）胎头仰伸未入盆，下颏嵌于耻骨联合上方：不可强行将胎体向下牵拉，这样会加剧仰伸使之更难入盆。处理方法如下：

1）术者将胎儿向盆腔深部送回，助手在耻骨联合上方加压，使之俯屈，术者用手指钩住胎口稍加牵拉使之俯屈入盆。
2）将胎头转向一侧使之处于枕横位状态，使胎头双顶径通过骨盆入口前后径而入盆。

（3）头盆不称：产前判断错误，如系严重头盆不称，此时已失去抢救机会，如胎头能达到盆底，多为轻度头盆不称，可用后出头产钳。

（4）胎臂上举：朝胎背方向360°旋转胎体（左臂上举顺时针，右臂上举逆时针）使手臂沿前胸滑出。

（5）胎头呈枕直位：以枕额径嵌于入口前后径上而不能入盆：可于宫缩间歇时将胎背恢复向侧方，双肩置于骨盆出口前后径上。术者一手入阴道内协助胎头额部与胎肩配合向一侧转移，使胎头前后径坐落于骨盆入口横径斜径上，使之入盆。

（6）宫口未开全：切忌暴力牵拉，可造成宫颈，甚至子宫下段撕裂。
处理：

1）普鲁卡因10ml＋东莨菪碱0.3mg宫颈分点封闭。

2）宫颈切开术，即用环状产钳引导，于2、6、10点处做放射状切开3～4cm。这种措施不到极其危急的情况下不得使用。

（7）胎儿脑积水致后出头困难：胎儿脑室减压或头颅穿刺术。

（8）上述方法无效时，可放弃对胎体的扶持，任其自然下垂，胎体和胎头间形成直角，使胎头自然俯屈而入盆。

来源：人卫妇产科学

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