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Stroke：取栓治疗未增加白质病变患者症状性脑出血风险

2021-11-05作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

许多大血管闭塞的患者同时患有不同程度的脑小血管疾病，除其他症状外，基线神经影像学上的白质病变（white matter lesions，WML）也反映了这一点。脑小血管疾病可能限制缺血性卒中或脑出血的恢复。静脉溶栓治疗后，高负荷WML也与症状性颅内出血（sICH）有关。WML对大血管闭塞引起的缺血性卒中患者预后的重要性尚未得到充分研究。此外，只有少数研究探讨过 WML 对 EVT 预后的影响，并且结果不一致，这可能是由于选定的研究人群和不同的成像方法所致。平扫 CT（NCCT）很容易获得WML负荷信息，当它与其他预后因素的临床信息结合时，可能会有助于制订治疗决策，并可在EVT预后模型中实施。

2021年9月来自荷兰的Simone M. Uniken Venema等在 Stroke 上公布了他们的研究结果，他们利用MR CLEAN登记研究的数据，评估了常规血管内治疗的患者，WML负荷与影像学和临床结局之间的关系。

研究者分析了MR CLEAN登记研究的数据，这是一项前瞻性、多中心、观察性队列研究，研究对象为荷兰接受血管内治疗的患者。使用视觉分级量表对基线平扫 CT 的WML进行分级。主要结局是90天时改良Rankin量表的得分。

2014年3月至2017年11月期间纳入MR CLEAN登记研究的3180名患者中，对3046名患者进行了WML分级，并将其分类为无（n=1855；61%）、轻度（n=608；20%）或中度至重度（n=588；19%）。

838例（49%）无WML患者、192例（34%）轻度WML患者和130例（24%）中度至重度WML患者获得了良好的结局（改良Rankin量表评分，0-2）。随着WML分级的增高，功能结局越来越差，并且具有剂量-依赖性[轻度WML的调整后共同OR 1.34（95% CI，1.13~1.60），中度至重度WML的调整后共同OR 1.67（95% CI，1.39~2.01）；Ptrend'<0.001]。WML分级增高与无效再通相关（Ptrend'<0.001），与早期神经功能恢复呈负相关（Ptrend'=0.041），但与成功再灌注或症状性颅内出血的概率无关。

最终作者认为，基线WML负荷的增加与急性缺血性卒中血管内治疗后较差的临床预后相关，但与成功再灌注或症状性颅内出血无关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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