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药学笔记 | 贫血怎么办？这里有答案！

2023-08-23作者：论坛报小璐资讯

非原创

什么是贫血呢？

人体血液中，红细胞数量及血红蛋白含量等明显低于正常值时，叫贫血。主要症状是皮肤黏膜苍白、易疲劳、气短、食欲不振、头晕头疼等。

什么人群容易贫血呢？

① 老年人：老年人由于骨髓的造血功能以及营养物质的消化吸收功能均降低，故容易贫血。

② 成年女性：主要是月经量多以及妊娠期的女性，为贫血的高危人群。

③ 儿童：尤其是小于 1 岁的婴儿容易贫血，但出生后 2～4 月之间的婴儿可能存在生理性贫血，对健康并不造成危害。

贫血有什么危害呢？

① 贫血后期可出现头面部、下肢浮肿。

② 注意力不集中，稍一活动会出现气喘乏力现象。

③ 消化功能减退，食欲不振，吸收较差，常腹泻。

④ 肝脾肿大，心率加快，心脏扩大，严重时可出现心力衰竭。

⑤ 面色苍白或萎黄，口唇、眼结膜及指甲床色淡，头发干枯，精神萎靡，容易疲倦。

贫血了该怎么办呢？

首先，先明确是什么类型的贫血，比如在医院做血常规，查血常规提示血红蛋白低，提示了贫血，先明确贫血的原因，贫血可以分多种类型，最常见的是缺铁性贫血，还有巨幼细胞性贫血。

缺铁性贫血：主要是因为人体吸收不足（如胃切除、胃酸缺乏、偏食）；摄取太少（如怀孕、早产儿、癌症）；或因流失太多（如手术大量出血、月经、消化道溃疡出血及痔疮出血）所导致。

主要以铁剂治疗。铁通常以口服给药，但是在特殊状况下可以注射给药。在酸性环境中有助吸收，因此可以伴随摄取酸性食物及维生素C。

常用口服铁剂

口服铁剂注意事项

1. 宜饭后1.5-2小时服用（蛋白琥珀酸铁口服液需饭前服用）。

2. 缓释片应整片吞服。

3. 口服铁剂期间，不宜同时注射铁剂，以免发生毒性反应。

常用注射铁剂

禁忌

1. 对铁过敏者及非缺铁性贫血者禁用。

2. 肝肾功能严重损害者禁用。

3. 血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。

巨幼细胞贫血：缺乏维生素B12或叶酸易使造血系统的DNA合成异常，产生不成熟的巨幼红细胞，此细胞携氧功能差。缺乏维生素B12的原因有饮食缺乏、肝病等原因造成利用不良，如果是缺乏内在因子使维生素B12吸收不足所造成的缺乏又称恶性贫血。治疗上主要以维生素B12及叶酸治疗。

注意事项

维生素B12注射液：

1、可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。

2、有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。

3、痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症。

4、治疗巨细胞贫血，在起始48小时，宜查血钾，以防止低钾血症。

维生素B12片：

1、痛风患者如使用本品，由于核酸降解加速，血尿酸升高，可诱发痛风发作，应加注意。

2、维生素B12缺乏可同时伴有叶酸缺乏，如以维生素B12治疗，血象虽能改善，但可掩盖叶酸缺乏的临床表现；对该类患者宜同时补充叶酸，才能取得较好疗效。

3、维生素B12治疗巨幼细胞性贫血，在起始48小时，宜查血钾，以便及时发现可能出现的严重低血钾。

叶酸的注意事项：

1、静脉注射较易致不良反应，故不宜采用；肌内注射时，不宜与维生素B1、维生素B2、维生素C同管注射。

2、口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。

3、营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。

4、恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不单独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状。

5、药物过量：因大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明显降低，并使敏感患者的发作次数增多。因此，这些病人应用的叶酸剂量不应当超过1mg，主张不超过400μg为宜，以免影响病情。

如何预防贫血呢？

贫血的预防是有很多的。首先根据病因来预防。如果是由于饮食的不好，营养摄取不够的话，那我们在饮食上就要多注意。比如说要多吃含铁丰富的食物，比如说瘦肉、猪肝、蛋黄、海带、紫菜、木耳这样的食物，要注意合理的饮食，这样可以防止由于血细胞的生成不足而引起的贫血。另外预防贫血特别注意是吃完饭以后，不要马上的喝浓茶、不要喝咖啡，因为这些都可以抑制铁、抑制食物中营养素的吸收而导致营养物质吸收的减少，从而导致贫血的发生。另外在食物制作过程中也是很重要的，比如煎炸熏炒时间过长，会导致食物中的营养物质的流失，长期的话也有可能导致贫血的发生。

作者：于水生

来源：中国医学科学院血液病医院药剂科

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