近日，江苏省人民医院消化科张国新教授团队在国际著名消化内镜杂志《Endoscopy》发表论文，题为：“Safety and Efficacy of Submucosal Tunneling Endoscopic Septum Division for Epiphrenic Diverticula”。

张国新教授团队利用于内镜下D-POEM或称隧道憩室间脊切开术(submucosal tunneling endoscopic septum division，STESD)成功治疗了8例食管憩室患者，其中4例患者合并贲门失弛缓，并在同一隧道内同时完成了憩室间脊切开与贲门失弛缓POEM术。术后随访一年，所有患者的症状都得以缓解，手术创面愈合良好；尤其是同时接受憩室间脊切开与贲门失弛缓POEM术治疗的4例患者，进食梗阻症状也明显缓解。
何为食管憩室？

通俗的说，食管憩室就是食管长了一个“小口袋”。食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋。按憩室出现部位，可分为咽食管憩室（Zenker憩室）、食管中段憩室和膈上食管憩室。大多数食管憩室发生在中年及老年人，是否会出现临床症状，与憩室的大小、深浅、位置、开口部位、是否存留食物及

分泌物等有关。当食管出现“口袋”，吃进去的部分食物会掉进“口袋”里，装满食物的大口袋堵在食管里，把正常的食管腔挤到一边（图1）。根据大小，可将其分为小憩室(＜2 cm), 中憩室(2-6 cm) 、大憩室(＞6 cm)。中小食管憩室多无症状，可以不需要特殊治疗。但是，仍有小部分的食管憩室患者，尤其是大憩室患者常合并食管动力障碍，临床上会出现烧心、反流、吞咽困难、胸痛等症状，严重的影响了患者的生活质量。

▲ 图1 食管憩室 A：胃镜下表现；B：上消化道造影下表现

食管上打个“隧道”，“口袋”慢慢消失
随着内镜技术的飞速发展，食管憩室的发现率逐渐上升，内镜下治疗食管憩室逐步取代传统的外科治疗。D-POEM术是通过在食管黏膜下打一隧道，在隧道内切开食管憩室间嵴。随着食道憩室脊的切断，憩室消失了，食物不会再停留这个空间，原本食物会漏进去的“小口袋”便消失了。所以，该技术的关键在于经口隧道技术，同时保留了食管黏膜层，可以有效的避免穿孔及感染；并且手术是否成功不会受憩室的位置、食管间嵴的长度等影响。
D-POEM具体手术方法：1.确定病灶位置，若有食物残渣，并冲洗食管憩室。2. 建立隧道：确定食管憩室口侧约3cm处为隧道开口，黏膜下注射1:10000肾上腺素＋靛胭脂，水垫形成后电切建立隧道开口，建立完整隧道。3. 憩室间脊切开。4. 若该患者合并贲门失弛缓，则继续在此隧道下分离黏膜下层至食管胃连接部，在其口侧5~7cm至其下方2cm切开食管固有肌层。5. 术后观察有无活动性出血，必要时予以电凝止血。6. 使用金属夹关闭隧道口。（图2）

▲ 图2. 手术过程：A:食管憩室；B：分离黏膜层；C:切开；D：建立隧道；E-F：切开憩室间嵴；G：关闭隧道口 张国新教授团队共回顾性分析了8例经D-POEM治疗的食管憩室患者，其中4例合并贲门失弛缓，在同一隧道内行憩室间脊切开及POEM术。平均使用钛夹数量为6个，平均手术时间是52.87± 22.47分钟，平均住院天数是5.87 ± 0.83 天。术后患者的Eckardt评分有明显下降（6.88 ± 3.04 vs. 1.38 ± 1.41, p＜0.001）。8例患者均存在吞咽困难，1名患者合并严重的声音嘶哑，3例患者合并烧心的症状，术后均得以改善。术后随访1年，8例患者均无不良事件发生，创面愈合良好。
D-POEM术作为内镜下治疗食管憩室的新技术，对原发憩室和继发于动力性疾病的憩室均有一定的疗效，而且适用于不同部位的憩室，是一种安全、有效的内镜微创治疗方法。近期，张国新教授团队还使用内镜下缝合技术成功将巨大隔上食管憩室缝合，最大的憩室有6.5*5.5cm，术后患者症状也有明显改善。我们希望这些技术能为巨大食管憩室患者带来福音！