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2020年7月26日，BEST 2020第7届拜耳肿瘤高峰论坛线上盛大召开，肝癌、结直肠癌、泌尿肿瘤等领域专家学者云端相聚，就临床实践热点问题各抒己见，循证思辨，一场场凝聚智慧与经验的学术盛宴精彩纷呈。本报特别整理大会讨论精要，与读者分享，以期为未来肿瘤诊治提供思路。
北京大学肿瘤医院梁军教授
2019版《原发性肝癌诊疗规范》很好地诠释了肝癌全程治疗排兵布阵的指导原则，目前，如何降低肝癌复发率是临床研究的难点和热点。梁军教授强调，早诊早治是延长患者生存的关键，微血管侵犯（mVI）和门静脉癌栓(PVTT)是复发高危风险因素。
《指南》具有以下三大特点。首先，《指南》符合国情，我国肝癌的发生、发展、分子生物学、病因学、流行病学等，与欧洲有着较大差别，本《指南》充分考虑了我国国情，其中的循证医学证据，50%以上都源自我国；在循证医学证据的基础上，采用我国国内的TNM分期；在整个肿瘤治疗当中，强调了MDT的重要性；将具有中国特色的中医、中药写入了指南。
其次，《指南》涵盖最新研究进展。 近几年，肝癌治疗发展迅速，特别是在系统治疗当中，有化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种疗法。《指南》收入了有循证医学证据的最新研究进展，比如一线治疗中的索拉非尼，二线治疗中的瑞格非尼，以及免疫治疗，将对肝癌的系统治疗起到重要推动作用。
再次，《指南》非常具有实用性。我们与大数据公司合作，对我国肝癌患者的构成做了非常好的数据调查，这些数据调查在充分的科学整合之后，也在指南当中有所体现。 另外，《指南》简明意赅、易于实施，充分考虑到了国家不同地区经济水平和医疗条件的平衡。因此，无论是大医院、小医院、专科医院还是综合医院都能够参考本《指南》指导临床实践。
最后，梁军教授指出，《指南》的公布将对我国肝癌的规范治疗起到重要的积极推进的作用。
目前，免疫治疗是肿瘤治疗当中的热点，随着pembrolizumab的上市，免疫治疗在我国又掀起一股热潮。免疫药物上市后，无论在黑色素瘤或者肺癌当中，都取得了很好的成绩。那么，肝癌能不能采取免疫治疗，这是值得思考的一个问题。由于我国肝癌患者多存在乙肝病毒感染，也伴随着免疫抑制，因此，免疫治疗在肝癌中也具有非常好的应用前景。最近，国际上报道的肝癌相关的临床研究显示，免疫治疗在Ⅱ期、Ⅲ期的临床试验中取得很好的疗效。国内以秦叔逵教授为代表的多位专家都在进行相关临床研究，目前的临床结果也非常好。梁军教授指出，在未来肝癌的免疫治疗中，要考虑以下两个方面，其一、免疫药物应用需不需要联合其他药物或者治疗，例如免疫与介入、靶向联合，或者免疫与免疫联合，或者免疫联合化疗等。其二、努力寻找有效的优势人群。哪种肝癌患者能从免疫治疗当中获益，这是我们主要寻找的目标。梁军教授充满希望地说，“我相信随着临床试验的开展，免疫治疗在肝癌治疗上一定会取得好成绩。”
研究发现索拉非尼抑制mVI复发转移的有效率超过50%，2019年欧洲肿瘤内科学会亚洲（ESMO-ASIA）会议报道，索拉非尼可有效抑制肝癌术后PVTT。在全程管理的排兵布阵过程中，应遵循循证医学证据，确保方案的连续性，以延长患者生存、保证生活质量、降低副反应为原则，予以个体化治疗。全程管理的代表性研究，RESORCE研究显示索拉非尼序贯瑞戈非尼的OS达26个月，为一线、二线治疗带来了优质的疗效，期待未来靶向和免疫治疗更多突破和创新，为我国肝癌患者带来更长的生存获益。
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