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今天分享一个病例，话不多说，上图。
右上叶前段肿块
肿块内有空洞
左上叶舌段肿块
肿块内有空洞
左下叶背段肿块，肿块内也有空洞
02
肿块内有空洞，考虑什么？
肿瘤坏死？结核坏死？血管炎？
右下叶也有肿块
上有肿块，下有肿块！
左有肿块，右有肿块！
强化不明显
血管穿行，不均匀强化
强化不明显，强化不均匀
不均匀强化
肿块内有血管
双肺多发肿块，肿块内有空洞，要明确诊断不容易。病理检查很重要。这种远端的病灶行肺活检，一般是安全的。
考虑如果是肿瘤，每个部位的肿瘤性质可能不同，就取了2份标本；如果是感染，每个部位的感染也可能不同，就取了2份标本。
在超声支气管镜引导下取病理，标本部位位于左上叶上舌段和左下叶背段。
piu
中年男性，间断咳嗽数月，无发热、咯血、脓痰、胸痛及呼吸困难。
有胃底静脉曲张病史，外院曾诊断慢性胰腺炎。外院检查血糖升高，入院后血糖升高，但高得不是很离谱！
1.双肺多发肿块，不像转移性肺癌。转移性肺癌一般是大小不等的结节。
2.双肺多发肿块，不像肺结核，肺结核少有肿块。
3.双肺多发肿块，不像普通的细菌性肺炎，细菌性肺炎一般不会表现为类圆形肿块，球形肺炎有方形征。
4.双肺多发肿块，不像淋巴瘤。肺淋巴瘤可有肿块，但常合并肺实变、空气支气管征，单纯表现为肿块者少见。
5.双肺多发肿块，肺癌有可能，但是肺癌一般很少表现为多发肿块，可表现为单发肿块，或者散在肿块。
6.双肺多发肿块，也可能是隐源性机化性肺炎等少见的间质性肺炎，但可能性小；双肺多发肿块，肿块内有空洞，可能是血管炎，但血管炎常表现为大小不等的结节、肿块、空洞。
这么小的肺癌肿块，总感觉一般不至于坏死形成多发空洞。
肿块的边缘不是特别的光滑、清晰，周围有斑片状密度增高影，更倾向于感染性疾病。
肿块有空洞，周围有渗出，提示感染的可能。
不像细菌感染，不像结核分枝杆菌感染，而患者血糖升高，考虑真菌感染！糖尿病要警惕毛霉菌感染。
真菌感染，特别是曲霉、毛霉菌感染，特别容易大咯血。不活检，难以明确诊断；活检，容易大出血危及生命。
活检后明确诊断，真菌耐药、患者不能耐受药物的副作用或者药物未及时起效，也可能呼吸衰竭、大咯血死亡。
来源：小小医生之有趣的医学 作者孙丹雄
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