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夜班或者急诊常会遇到一些严重的心律失常，如房扑、房颤，阵发性室上性心动过速，室速、室扑室颤，它们常会引起严重的血流动力学障碍、意识丧失，甚至猝死，因此早期的识别和处理十分重要。
本系列将分享严重心律失常的诊断和急救处理，供大家参考。
本篇重点介绍缓慢性心律失常的快速诊断和处理。
严重缓慢型心律失常
■ 1、临床特点
严重的缓慢型心律失常主要包括急性窦房结功能不全、窦房传导阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞。这类心律失常往往对患者血流动力学产生明显影响，病人可感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑矇，有可能发生阿斯综合征，甚至猝死。II度房室传导阻滞听诊可有心音和脉搏脱落，或心率缓慢（30-40次/分），第一心音强弱不等，偶闻大炮音。
■ 2、心电图特点
（1）窦房传导阻滞
Ⅱ度窦房传导阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数，比称Morbiz Ⅱ型；
另一种窦房传导逐渐延缓，直到出现一次漏搏，由于每次窦房传导时间增量递减，故P-P间隔反而逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（文氏现象），称为Morbiz I型。
Ⅲ度窦房传导阻滞表现为较正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系，其与窦性静止较难鉴别。
图 Ⅲ度窦房传导阻滞
（2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
又称Morbiz Ⅱ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），几个P波之后脱落一个ORS波，呈3：2、4：3等传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型易发展成Ⅲ度。
图 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
（3）高度房室传导阻滞
连续出现两次或两次以上的ORS波群脱漏者称之，例如3：1、4：1房室传导阻滞。
图 高度房室传导阻滞
（4）Ⅲ度房室传导阻滞
又称完全性房室传导阻滞，P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形态取决于起搏点部位，频率20-40次/分。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。
图 Ⅲ度房室传导阻滞
■ 3、急救处理
救治原则是尽量高过于缓慢的心率，促进传导，以改善或保证重要器官的血供；同时还要针对病因治疗及消除诱因，包括停用致心动过缓及传导阻滞的有关药物、纠正电解质失调等。
（1）药物治疗
异丙肾上腺素：1-4μg/min静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60次/分左右，该药适用于任何部位的房室传导阻滞，有较强心脏兴奋作用，增加心肌耗氧量，且可引起快速型心律失常，对心绞痛、急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用。
阿托品：予1-2mg加入250-500ml液体中静脉滴注，也可以0.5-1mg皮下注射或静脉注射。临床主要用于迷走神经张力过高引起的心动过缓及各种原因引起的房室传导阻滞。其不良反应有口干、皮肤潮红、排尿困难等，对前列腺肥大的老年人慎用，青光眼者禁用。
糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注，用于急性窦房结功能不全或急性房室传导阻滞，有利于病变的恢复。
碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）：有改善心肌细胞应激性、促进传导、增强心肌细胞对拟交感药物反应的作用，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。
（2）心脏起搏器治疗
对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。
对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植入永久性起搏器治疗。
来源：心电图助手
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