壹生资讯-预警侵袭性肺部真菌感染的临床征象|进阶技能

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2023-06-04作者：论坛报木易资讯

非原创

侵袭性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是指真菌侵入气管支气管和（或）肺组织引起的感染，IPFI不包括真菌寄生和过敏所引起的肺部病变。

哪些人群容易发生IPFI？

建议：真菌感染多为条件性致病。患有原发性免疫缺陷疾病、继发性免疫低下或慢性基础疾病，或长期体内留置导管的儿童应高度警惕IPFI的发生。

存在以下疾病或高危因素的患儿易并发IPFI：（1）原发性免疫缺陷病常见有慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病、X‑连锁高IgM血症、常染色体显性遗传高IgE综合征等，不同类型者易感真菌的种类不尽相同；

（2）接受造血干细胞移植；

（3）血液恶性肿瘤；

（4）发生移植物抗宿主病；

（5）中性粒细胞绝对计数≤0.5×10⁹ /L，持续时间≥10 d；

（6）原发病使用糖皮质激素，IPFI的易感性与糖皮质激素单次剂量、总疗程和总剂量相关，有文献推荐2个月内使用>0.3 mg/（kg·d）超过3周的泼尼松（或等效其他种类糖皮质激素）为高危因素；

（7）长期侵入性置管引起生理屏障破坏包括气管插管、中心静脉置管、血液透析等；

（8）其他如重症病毒感染、严重肝肾疾病、使用耗竭B或T淋巴细胞的靶向药物、慢性气道和肺结构异常包括先天性支气管肺畸形以及糖尿病并发酮症酸中毒等；

（9）要警惕多种高危因素的并存。

哪些临床征象可以预警IPFI？

建议：

（1）高危人群伴有发热、咳嗽、喘息等感染征象时应警惕IPFI：胸痛和咯血可能提示曲霉菌或毛霉菌感染；进行性低氧血症和呼吸困难可能提示肺孢子菌肺炎；胶冻样痰是念珠菌感染的相对特异性表现。

（2）高危人群出现某些肺外表现应高度警惕IPFI：鼻窦炎和鼻骨破坏可见于曲霉菌或者毛霉菌感染；胸壁脓肿可见于曲霉菌感染；肝脾或淋巴结肿大常见于播散性马尔尼菲蓝状菌、隐球菌、组织胞质菌感染；“脐凹”样皮疹是播散性马尔尼菲蓝状菌感染的相对特异表征。

来源：中华儿科杂志, 2022,60(4) : 274-282

往期推荐

1. 儿科危重症抗感染策略的认识

200 评论

知情同意书