壹生资讯-一文梳理：慢阻肺患者急性加重期的治疗与管理应当注意哪些问题？

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2020-09-10作者：论坛报小塔资讯

呼吸慢阻肺

如何识别慢阻肺患者出现急性加重?

当慢阻肺患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咯黄痰，需要改变用药方案时，即出现慢阻肺急性加重。除此之外，患者可伴有喘息、胸闷、心悸、全身不适、疲乏、失眠、嗜睡等表现，病情严重的患者可出现急性呼吸衰竭、意识不清。

慢阻肺患者急性加重的诱因有哪些?

常见诱因是呼吸道感染，78% 的慢阻肺急性加重患者有明确的病毒或细菌感染依据，其它诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。

慢阻肺患者急性加重有哪些危害?

慢阻肺患者每发生一次急性加重，气流受限就更严重，肺功能就会进一步损伤，运动能力和生活质量也会受到影响，出现一系列并发症，最后甚至导致死亡。

随着肺功能损害的逐渐加重，慢阻肺患者常出现慢性呼吸衰竭，并继发肺动脉高压、慢性肺源性心脏病，表现为口唇发绀、反复下肢水肿等。重度慢阻肺患者还容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。

如何评估慢阻肺患者急性加重的严重程度?

通常根据患者的临床征象，包括呼吸频率、是否存在呼吸衰竭、是否有低氧血症或高碳酸血症、是否有辅助呼吸肌参与是否有意识状态改变，将慢阻肺急性加重的程度分为 I/II/III 级。

如果慢阻肺患者出现以下表现：呼吸频率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳酸血症、通过鼻导管或文丘里面罩 28-35% 浓度吸氧不能改善的低氧血症、呼吸困难需要辅助呼吸肌参与，或伴有意识状态改变，则提示患者病情严重，需要立即住院治疗。

慢阻肺急性加重期患者的住院指征有哪些?

慢阻肺急性加重期的患者哪些情况需要入住ICU?

慢阻肺患者急性加重的治疗策略包括哪些?

支气管扩张剂治疗：药物同稳定期。有严重喘息症状者可予以较大剂量雾化吸入治疗，如短效 β2 受体激动剂(沙丁胺醇或特布他林联合短效抗胆碱能药物(异丙托溴铵)。对喘息症状较重者常给予茶碱静脉滴注，应注意控制给药剂量和速度，以免发生中毒，有条件者可监测茶碱的血药浓度;

来源：医学论坛网

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