壹生资讯-肝功能正常却脾大、胃静脉曲张？当心区域性门静脉高压

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2025-12-10作者：论坛报马山资讯

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在门诊遇到过这样一位患者：张先生年近五十，反复黑便半年有余，胃镜提示胃底静脉重度曲张，但无食管静脉曲张，肝脏硬度检测正常，肝功能指标完全正常。这与他“门静脉高压”的诊断似乎相矛盾。最终，增强CT揭开了谜底——区域性门静脉高压。

什么是区域性门静脉高压？

区域性门静脉高压，也称为胰源性门静脉高压，或者左侧门静脉高压，是一种特殊类型的门静脉高压症。与大家熟知的肝硬化引起的广泛门静脉高压不同，它仅局限于门静脉系统的左侧区域，即脾脏和胃底周围。

正常情况下，脾静脉负责收集脾脏和部分胃的血液回流至门静脉。当脾静脉因各种原因受阻时，脾脏血液回流不畅，导致脾脏淤血肿大，脾胃区局部压力升高，从而形成区域性门静脉高压。

关键区别在于，区域性门静脉高压患者的肝功能通常是正常的，且门静脉主干压力正常。这就是为什么这类患者虽然表现为门静脉高压，却往往没有肝硬化等慢性肝病表现。

主要病因：胰腺疾病是“罪魁祸首”

约80%~90% 的区域性门静脉高压病例与胰腺疾病相关。

胰腺炎：急慢性胰腺炎是常见原因，尤其是慢性胰腺炎，其患者中脾静脉血栓的发生率可达20%~40%。胰腺炎症可波及相邻的脾静脉，导致其受压、痉挛或血栓形成。
胰腺肿瘤或假性囊肿：胰腺肿瘤或胰腺假性囊肿等占位性病变可直接侵犯或者压迫脾静脉，导致其狭窄或闭塞。
其他因素：包括腹膜后肿瘤、脾静脉自身病变（如海绵样变）、外伤、医源性损伤等也可导致脾静脉回流受阻。

经询问病史，张先生曾有多次胰腺炎病史，经治疗后胰腺炎好转，不料却引起了脾静脉闭塞，因此导致区域性门静脉高压。

识别区域性门静脉高压的“蛛丝马迹”

区域性门静脉高压的临床表现多样，轻者可无症状，重者可因致命性上消化道出血就诊。以下信号值得关注：

孤立性胃底静脉曲张：这是最具特征性的表现。患者食管下段可以没有或仅有轻度静脉曲张，而胃底静脉却显著迂曲扩张。这种曲张静脉破裂出血风险高，且出血量大。与肝硬化胃底静脉曲张不同，除了胃底静脉曲张，有时还伴有多条胃体静脉曲张，因其静脉曲张范围广，内镜治疗难度大。
脾脏肿大：几乎所有患者都存在脾脏不同程度肿大。脾脏长期淤血可继发脾功能亢进，导致血小板、白细胞减少。
原发病症状：如胰腺炎引起的腹痛、恶心呕吐等。

重要的诊断线索：当患者存在孤立性胃底静脉曲张、脾肿大，但肝功能正常时，应高度怀疑区域性门静脉高压。

诊断方法

总结

区域性门静脉高压是一种特殊的门静脉高压类型，对于不明原因的胃底静脉曲张、脾肿大但肝功能正常的患者，应考虑到区域性门静脉高压。若能及时明确诊断并针对病因（尤其是脾静脉梗阻）进行合理治疗，患者通常预后良好，可以完全摆脱门静脉高压的困扰，它是一种“可治愈”的门静脉高压。

作者：刘黎黎王剑

来源：中山医院门脉高压多学科诊疗

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