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血糖72mmol/L ，会是检测出问题了吗？

2021-05-04作者：壹声经验

糖尿病非原创

作者：湖北省云梦县人民医院张叁涛

正常人空腹血糖参考范围是3.89~6.11 mmol/L，空腹血糖超过7.0 mmol/L或随机血糖超过11.1 mmol/L即可诊断为糖尿病，血糖超过22.2 mmol/L就需要向临床报告危急值，否则可能会因为错过最佳治疗时机而威胁到患者的生命安全。那天我值中午班遇到了一例血糖超过70 mmol/L的案例，这样一个血糖结果是如何发现与确认的，我们又是如何与临床沟通的呢？

11月15日中午一点我准时接班，同事交代今日生化质控都在控，最后一批标本已经离心上机，有一个标本是急查，记得及时发报告......我点点头，记下她交代的事项，确认两台生化分析仪运行状态良好后，开始审核报告。接班不到十分钟，内科ICU医生打电话过来，“我们这边2床一个叫周某某的生化结果出来没有，这个病人比较重，请尽快出结果！”确认标本已经上机后，我回复对方，等结果出来第一时间审核并电话通知。

20分钟之后，周某某生化检验结果出来了，出现两个危急值，血糖24.05 mmol/L，血钾6.53 mmol/L。我将标本从A品牌生化分析仪拿出来，确认标本无脂血、溶血后，将其放入B品牌生化分析仪急诊位进行复查。

结果血糖14.92 mmol/L，血钾6.59 mmol/L，血钾重复结果还好，血糖结果差别太大了，就算是血糖会降解也不会这么快吧！我拨通内科ICU电话，“你好，你们那边2床病案号19XXX周某某的急查生化结果出来了，血钾6.53 mmol/L是危急值，请留意啊。另外，这个患者查过手指血糖没有，这边静脉血糖结果还需复查一下，其他结果电脑上可以看到了啊。”

“手指血糖测不出来！这个人昏迷了，根据病史和症状初步怀疑是血糖过高引起的昏迷，就等你们静脉血糖的结果，麻烦快点！”听完那边急不可耐的回应，我赶紧调出两台生化分析仪血糖检测结果的反应曲线（图1，图2），又是一例底物耗尽的生化反应，然而两台仪器均未给任何警示！

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图1、图2 两台生化分析仪血糖检测结果的反应曲线

我立即将该血浆标本用生理盐水进行了十一倍稀释（个人习惯1 ml盐水加100 μl血浆），放入两台生化分析仪急诊复查血糖。十来分钟后，两台仪器测得血糖数值分别是6.58 mmol/L和6.52 mmol/L，乘以稀释倍数换算以后居然是72.38 mmol/L和71.72 mmol/L，反应曲线均无底物耗尽现象（图3、图4）。第一时间通知临床！

微信截图_20210427140110.png

图3、4 两台仪器反应曲线均无底物耗尽现象

后边我跟生化组主任汇报了这个结果，主任分析小结道，像这种需要复查的结果，在确认仪器、试剂、标本状态无异常后，最好先应该看看反应曲线再去复查，多余的复查是会耽误时间的；我们科室血糖检测采用的是液体单试剂葡萄糖氧化酶法，线性范围为0~27.5 mmol/L，超过了此范围则需进行稀释；最后，手指血糖检测不出结果，那是超过了它的检测上限，必须予以重视，和临床的沟通还是很有必要的，这点做得不错。

事后，我们追踪了该病例的情况。该患者，女，26岁，5个月前于县中医院诊断出“妊娠糖尿病”，被予以降糖和对症治疗，后行剖宫产手术，出院后未监测血糖，未予以降糖治疗。三天前无诱因出现喷射性呕吐和腹痛，遂至妇幼保健院就诊，予以相关对症治疗后呕吐及腹痛症状好转。3小时前患者突发神志不清，昏睡状，呼吸急促，妇幼保健院予以紧急处理后急呼“120”转入我院，经过相关检查，初步诊为糖尿病酮症酸中毒昏迷或高渗高血糖昏迷，后予以补液、降糖、纠酸等治疗，患者恢复意识清醒后，在家属要求下转上级医院治疗。

来源：检验医学网

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