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高血压急症应如何处理？

2022-04-13作者：论坛报沐雨综述

高血压非原创

作者：石家庄市人民医院胡喜田

定义

在某些诱因作用下，高血压患者的血压突然显著升高（一般超过180/120 mmHg），同时出现进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害，严重时可危及生命，此即为高血压急症。

临床表现

高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。

常累及的靶器官有眼、心、脑、肾等，主要表现为ACS、急性脑卒中、高血压脑病、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、子痫前期和子痫等。

降压原则

血压控制并非越快越好，也并非越低越好，要在对患者充分评估的基础上，有节奏、有目标地降低血压，避免快速降压导致的重要器官的血流灌注明显减少。

早期降压原则

✅①初始阶段(1h内)血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%；

✅②在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；

✅③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。

高血压急症相关疾病的降压原则

ACS

患者血压控制在130/80mmHg以下，但维持舒张压（DBP）>60mmHg。

推荐药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫卓；利尿剂及ACEI、ARB。

胸痛

患者在初始1h内平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标血压SBP<140mmHg，但不低于120/70mmHg。

在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔和ACEI、ARB。

急性缺血性卒中

溶栓患者血压应控制在<180/110mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，可以控制性降压，1h内MAP降低15%，但收缩压（SBP）不低于160mmHg。

推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。

脑出血患者

血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维持在130-180mmHg。

推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。

SAH患者

建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术之后SBP可以维持在140~160mmHg。

推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。

高血压脑病

血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%~25%，初步降压目标160~180/100~110mmHg。

推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。

主动脉夹层

在保证组织灌注条件下，目标血压SBP至少<120mmHg，心率50~60次/分。

推荐首选β受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。

重度先兆子痫或子痫

静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。荐静脉应用降压药物控制血压<160/110mmHg。

推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。

恶性高血压

降压不宜过快，数小时内MAP降低20%~25%。

推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。

嗜铬细胞瘤危象

术前血压控制在160/90mmHg以下。

首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择硝普钠、尼卡地平。

出现高血压急症并不可怕，找到相应病因很重要，对症处理。

来源：胡喜田大夫心健康

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