壹生资讯-溃疡性结肠炎鉴别、诊断、治疗全攻略

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溃疡性结肠炎鉴别、诊断、治疗全攻略 | 消化系统疾病基本知识系列

2020-11-07作者：论坛报小塔资讯

炎症性肠病

溃疡性结肠炎UC

表现

直肠、乙状结肠黏膜连续性，腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重，反复发作慢性病程。呈疼痛—便意—便后缓解的规律。

并发症

并发中毒性巨结肠（低钾、钡剂、抗胆碱能药物诱发，压痛和鼓肠体征）。

鉴别

Crohn病CD（炎性肉芽肿，末端回肠和临近结肠，节段性，黏膜全壁）。

诊断

检查粪便病原学（排除感染性结肠炎）

结肠镜

典型改变

①黏膜细颗粒状，质脆、出血；

②弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；

③见假息肉及桥状黏膜，结肠袋变钝消失。

X线钡剂灌肠

典型改变

①黏膜颗粒样改变；

②多发性浅溃疡边缘毛刺状锯齿状，炎性息肉多个圆形充盈缺损；

③肠管变硬，呈铅管状。

治疗药物

氨基水杨酸制剂SASP，糖皮质激素，免疫抑制剂硫唑嘌呤。

UC诊断标准：

首先排除消化道其他相关疾病，再符合以下条件：

①典型临床表现＋结肠镜特征至少一项或黏膜活检或钡剂灌肠特征至少一项＝确诊；

②不典型临床表现＋典型结肠镜或黏膜活检或钡剂灌肠特征＝确诊；

③典型临床表现或典型既往史＋无典型结肠镜或钡剂灌肠特征＝疑诊随访。

UC诊断内容（格式要求四项）：

1.临床类型

① 初发型；

② 慢性复发性；

③ 慢性持续型；

④ 急性暴发型。

2.严重程度

①轻型：腹泻<4次/日，无炎症反应和全身症状；

②中型：腹泻>4次/日，轻重之间，轻度全身症状；

③重型：腹泻>6次/日，明显黏液血便，全身症状显著：持续发热，脉速，贫血，血沉↑，体重↓。

3.病变范围：

直肠炎，乙状结肠炎，左结肠炎，全结肠炎等。

4.病情分期

活动期，缓解期。

UC和CD的鉴别：

项目	溃疡性结肠炎	结肠Crohn病
症状	脓血便多见	脓血便较少见
病变分布	连续	节段性
直肠受累	绝大多数	少见
肠腔狭窄	少见、中心性	多见、偏心性
溃疡及黏膜	溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加	纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间黏膜正常
病理改变	固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常，杯状细胞减少	裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集

来源：医学资料圈

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