近年来，我国慢阻肺患病率呈上升趋势，最新数据显示，大于40岁的人群慢阻肺患病率为9.9%，是我国人口第三大死亡原因。并且，我国慢阻肺漏诊与误诊率仍然很高，严重影响治疗效果。

“乐享呼吸“系列课程特邀请深圳呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院张建初教授，广东省人民医院高平教授、蚌埠医学院第一附属医院陈余清教授，以多方连线形式为载体，通过临床诊疗的充分分享、讨论，引发更多思考，从而加深广大临床医生慢阻肺规范诊疗的理念，助力慢阻肺诊疗水平的提升。

中国慢阻肺疾病诊疗现状

张建初教授提到，当前我国慢阻肺患病率高、疾病负担重。≥20岁成人慢阻肺患病率为8.6%，有近1亿人受慢阻肺困扰，在≥40岁的成人中慢阻肺患病率十年增长67%。同时，我国慢阻肺患者往往经济负担较重，患者平均每年疾病经济负担超过2万元。但最为严重的却是，慢阻肺知晓率低、治疗不规范，高达97.4%的慢阻肺患者并不知道自己患病，且疾病治疗不规范的问题也普遍存在，大多慢阻肺患者用药依从性不佳。为此，张建初教授提议，我国应提高肺功能检查率，以提高慢阻肺早诊早治率。同时还应加强诊治规范和疾病教育，提高患者认知和自我管理水平，以减轻患者的负担。

关注中国慢阻肺疾病的治疗管理

高平教授介绍道，我国慢阻肺管理仍严峻挑战，且慢阻肺患者的用药依从性仍有待提高。高平教授表示，在为患者进行治疗时，应同时兼顾控制症状和减少未来可能发生的风险。而对于风险的控制，预防和治疗慢阻肺急性加重显得尤为重要，糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰特罗（三联药物方案）单装置是新近获批治疗慢阻肺的方案，相对于布地奈德/福莫特罗，三联方案可显著减少慢阻肺急性加重发生的风险，同时在改善肺功能、提高生活质量等方面也具有优势。与乌美溴铵/维兰特罗方案相比，三联方案还能够显著降低全因死亡风险。

GOLD 2020解读新视角——三联合一装置治疗的临床展望

陈余清教授为我们详细讲解了慢阻肺综合管理循环所包括的诊断、初始评估、初始管理、随访评估和方案调整5个部分内容。由于中国慢阻肺患者疾病知晓率低，导致诊断延误的时间长，疾病进展严重，近50%的慢阻肺患者在确诊时属于重度以上，导致很大比例的慢阻肺患者在疾病早期未能得到合适的治疗。那么，慢阻肺的初始药物治疗是否应该重新考虑？相关研究表明，大量慢阻肺患者在发病8年内已开始接受三联药物治疗（即糠酸氟替卡松、乌美溴铵和维兰特罗复方长效三联吸入制剂）。但在慢阻肺患者使用吸入装置时，平均三分之二以上会犯错误，导致药物有效率降低，影响治疗效果。而易纳器（Ellipta）相比其他装置有错误率低、易用性高的优势。

 问答环节，指点迷津

Q1、如何更好地解决慢阻肺知晓率低的问题？

张建初教授：呼吸科医生应积极为患者科普相关知识，同时全科医生也应该积极科普，共同配合，以提高慢阻肺的知晓率。另外，部分慢阻肺患者对长期吃药难以接受，针对这点需要加强用药管理，保证用药疗效。

Q2、有推荐的药物，能够减缓慢阻肺患者肺功能衰退吗？

高平教授：正常情况下，肺功能会随着年龄的增长而下降，而慢阻肺肺功能下降更为明显，相比之下，三联在减缓肺功能下降方面更具优势，可以使患者的肺功能保持缓慢下降的状态，但并不能阻止下降。另外，慢阻肺患者若发生急性加重会对肺功能损害较大，应尽量避免。早诊断、早治疗也是有效的方法。

Q3、结合临床经验，哪些方法能够既治疗慢阻肺，又降低患者的经济负担？

陈余清教授：早期诊断、早期治疗很重要。另外应从健康教育方面入手，让患者意识到规范合理治疗的重要性。同时要减少急性加重的风险。患者还可以通过体育锻炼的方式实行康复计划，提高自身身体素质，增强免疫力。

Q4、慢阻肺管理中哪个因素最主要？

张建初教授：早期发现，早治疗非常重要。同时，慢阻肺患者的长期积极配合治疗、提高病人依从性也很重要。

Q5、如何选用非药物干预的措施对慢阻肺患者进行治疗呢？

高平教授：非药物治疗可以通过戒烟、接种疫苗、体育锻炼等方式，培养良好的生活习惯，以增强自身免疫力，慢阻肺的治疗重在预防和保养。

陈余清教授：同意高平教授的观点，同时应呼吁社会重视空气污染问题，降低PM2.5等也会对慢阻肺患者有所帮助。

Q6、对于老年人而言，使用易纳器是否相对容易准确操作？

张建初教授：慢阻肺治疗难点之一就包括药物的使用方法的准确性，而易纳器相对操作简单，错误发生率低，相对老年人而言，更易准确操作，达到治疗效果。

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