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消化道异物是消化科常见的危急症之一，在儿童中最为常见。《中国儿童消化道异物管理指南（2021）》形成基于证据的推荐意见，以期指导和促进各级各类接诊儿童消化道异物的临床医师更规范、更科学地进行儿童消化道异物诊断及治疗，从而全方位地优化儿童消化道异物管理。
儿童消化道异物的影像学检查方法有哪些？
推荐意见1：怀疑异物误吞建议进行X线平片检查，但不建议使用钡餐（2C）。X线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞，或需要进一步明确异物位置以及并发症等情况时，推荐进行CT检查（1B）。在儿童消化道异物及其并发症检查中也可考虑采用超声检查（2B）。
儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些？时机如何选择？
推荐意见2：内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据异物类型、大小以及滞留位置和时间等选择最佳取出时机（GPS）。以下情况建议进行急诊内镜：（1）位于食管内的各类异物引起临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过24h；（2）位于胃或十二指肠中的钝性异物引起胃肠道梗阻和损伤表现；（3）位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属（注：纽扣电池位于胃内且无症状时建议行择期内镜）（2C）。以下情况建议进行择期内镜：（1）位于食管内异物未引起临床表现或未伴随梗阻；（2）位于胃或十二指肠内的异物引起临床表现，但未达到急诊内镜指征；（3）胃内直径≥2．5cm或长度≥6．0cm的异物、1～2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物（GPS）。
儿童消化道异物随诊观察的适应证有哪些？
推荐意见3：对误吞单一小型钝性异物（如磁性异物、小型纽扣电池和硬币）且无明显临床症状的儿童，如果异物可以在胃肠内移行，建议进行临床观察和门诊随访（2C）。
儿童消化道异物外科手术治疗的适应证有哪些？
推荐意见4：对存在完全梗阻、严重穿孔、形成瘘管以及由此引发其他严重并发症的高危患者，或内镜取出失败及并发症预防失败的患者，推荐尽快进行外科手术（1D）。对于已通过十二指肠的钝性异物，若出现临床症状或在影像学上超过7d无进展，或内镜无法取出，建议进行外科手术（2C）。对于已通过十二指肠的尖锐异物，若出现临床症状或在影像学上超过3d无进展，或内镜无法取出，建议进行外科手术（2C）。对于无法自然排出或出现肠梗阻的毒物包，建议积极行外科手术（2D）。
儿童消化道异物内镜手术常用的技巧有哪些？
推荐意见5：取出异物时，建议异物长轴方向与消化道管腔方向保持一致（GPS）。取较大异物时应谨慎操作，建议边充气、边取出（GPS）。异物到达食管上端后，建议使患者下颌后仰，取出异物（GPS）。进行儿童消化道异物内镜手术时，建议根据异物特点选用适当的器械（GPS）。
儿童消化道异物内镜手术围手术期管理的要点有哪些？
推荐意见6：推荐术前全面收集患者病史，包括异物类型、大小、数量、形状及部位，误吞异物时间以及最后进食时间等（1C）。建议术前向患者家长或法定监护人告知手术过程、风险及并发症，并让其签署知情同意书（GPS）。建议患者择期内镜术前禁食6～8h、禁水至少2h；急诊内镜术前可酌情放宽禁食、水时间（2C）。推荐患者在术前进行血常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查及心电图、胸部X线等常规、必要的实验室检查及辅助检查（1C）。对于经肛小肠镜或结肠镜取出下消化道异物前进行肠道准备：＜2岁的患者建议使用生理盐水灌肠，此外还可考虑聚乙二醇电解质散或乳果糖；≥2岁的患者建议高剂量分次使用聚乙二醇电解质散（2C）。
内容节选自《 中国儿童消化道异物管理指南(2021)》
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