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基本资料
性别：男性
年龄：52岁
主诉：2009年3月因右下腹胀痛至外院检查
既往史：无高血压病、糖尿病等病史
个人史：无烟酒等不良嗜好
家族史：否认家族性肿瘤疾病史
辅助检查
体格检查：
ECOG评分：0分。
影像学检查：
外院行B超检查：
右下腹低回声包块
2009.03.11行CT检查提示：
盆腔右侧团状软组织密度影，大小12cm*5.8cm，考虑起源于腹膜后或是肠系膜恶性肿瘤。
治疗过程：
2009-03-14行剖腹探查术，
术中见肿瘤位于小肠对系膜侧，
行小肠肿块切除术+小肠吻合术。
术后病理：小肠梭形细胞肿瘤，
考虑胃肠道间质瘤(GIST) ，累及肌层及浆膜伴出血坏死，大小12X8X7cm大小，核分裂象6/50HPF，局部边界不清。
基因检测：
靶向治疗：
2009年04月10日起口服伊马替尼（400 mg，QD）
治疗过程：
2011-10-10复查腹部CT示：左下腹不规则软组织团块影，病灶向右下方延伸，右下腹前壁亦见软组织结节影，提示腹腔占位，考虑肠道间质瘤复发。
治疗：伊马替尼 600mg口服/日
2014-10患者因腹痛至江苏省人民医院行复发间质瘤切除术（复发病灶姑息切除术）。术后继续口服伊马替尼600mg/日。
副作用：II度中性粒细胞减低。
2015.04.10我院复查CT提示：右下腹部新见结节影。
患者2015.08中旬出现肠梗阻，外院再次行复发间质瘤切除。
2016年3月复查CT：肝转移，腹盆腔多发转移灶。
2016年04月05日起口服舒尼替尼（37.5mg，QD）
副作用：I度手足皮肤反应，I度高血压和蛋白尿2+。
2018年5月初患者出现腹胀，伴排便排尿困难，2018-05-10行手术治疗，术中见:腹腔内可见多发肿块，最大者位于盆腔，约20*15cm, 肿物侵犯膀胱底、乙状结肠及左侧输尿管，行盆腔复发巨大间质瘤切除+乙状结肠部分切除+乙状结肠造口术。
术后病理：送检多个肿物示梭形细胞肿瘤，符合胃肠道间质瘤，最大径1.2-13cm，核分裂>20个/50HPF。
术后继续口服舒尼替尼治疗（37.5mg，QD）
2018年11月复查CT：肝、腹腔转移灶较前明显增大。
基因检测：
2018年12月05日起口服瑞戈非尼160mg qd
副作用：II度手足皮肤反应、I度高血压及蛋白尿1+。
2019.03复查CT：肝脏、腹腔肿块缩小。
2019年7月初外院复查CT提示病灶较前变化不大。
治疗回顾：
讨论与思考：
该患者如果后续瑞戈非尼耐药，再如何选择治疗方案？
新型的kit/PDGFRA抑制剂
对已知的kit、PDGFRA基因突变均有抑制作用
kit外显子9、11、13、14、17、18
PDGFRA外显子12、14、18
在该药上市前患者如果出现瑞戈非尼耐药，该如何选择治疗方案？
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