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免疫治疗药物包括抗CD20单抗、抗CD38单抗、免疫检查点抑制剂、抗CD30单抗、双特异性抗体（BiTE）、抗CD79b单抗等已经上市和即将在国内上市的抗体药物（表1）。

表1抗体药物相关感染

抗体药物的免疫抑制主要作用机制包括：

①抑制B细胞免疫：外周血B细胞（包括CD19阴性浆细胞和CD19阳性浆母细胞）的快速及明显减少，可导致低丙种球蛋白血症，如BiTE、抗CD20单抗及抗CD38单抗。

②抑制T细胞免疫：如抗CD30单抗，通过杀死CD30阳性细胞，诱导免疫失调；通过细胞旁作用，杀伤体内T淋巴细胞（尤其是CD8+细胞），严重影响T细胞亚群比例平衡，导致感染发生。

③治疗相关中性粒细胞减少：免疫治疗中普遍存在。

④合并免疫抑制剂增加感染风险：如PD-1单抗常可引起免疫治疗相关不良反应（irAE），后者通常需要使用免疫抑制剂，这将进一步增加患者对致病做生物的易感性。

1．抗CD20单抗：

利妥昔单抗（Rituximab）单药治疗时，≥3级中性粒细胞减少症发生率为4.2%~10.0%，感染以轻度和中度为主，常见的严重感染是肺炎（4%）。肺孢子菌肺炎（PcP）、巨细胞病毒（CMV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、结核、严重西尼罗脑炎和巴贝斯虫病亦有报道。也可能引发合并JC病毒感染导致的多病灶脑白质病（PML）和乙型肝炎病毒（HBV）激活。

2．抗CD38单抗：

达雷妥尤单抗（Daratumumab）单药治疗主要引起<3级的上呼吸道感染（21%）；与化疗药和（或）靶向药联合应用增加感染风险，≥ 3级中性粒细胞减少症发生率为12%~75%，≥3级感染发生率为23%~28%，上呼吸道感染发生率为2%~26%，肺炎发生率为8%~15%，复发难治患者较初治患者感染风险高。另外，治疗期间易出现VZV感染和HBV再激活。

3．免疫检查点抑制剂：

主要包括PD-1/PD-L1抗体和CTLA-4抗体等。PD-1单抗引起的irAE常需要使用免疫抑制剂，这将导致机会性感染，发生率可达7.3%。结核、组织胞浆菌病和李斯特菌病也有报道。

4．抗CD30单抗：

维布妥昔单抗（Brentuximab vedotin，BV）单药治疗时，≥3级中性粒细胞减少发生率为29%。联合AVD方案时，其发生率增加到58%，且在第1个疗程时中性粒细胞减少性发热的发生率可达9%。常见感染为肺炎（10%）。VZV和单纯疱疹病毒（HSV）感染发生率为1%~10%，PcP发生率为0.1%~1%，易出现CMV和HBV再激活。JC病毒感染所致的PML需高度警惕，可诱发死亡。

5．BiTE：

博纳吐单抗（Blinatumomab）单药治疗时，≥3级中性粒细胞减少发生率为18%~32%，治疗相关感染发生率为45%，其中≥3级感染发生率为27%。真菌感染较为罕见。长期连续输注期间（2~4周）需关注静脉导管相关感染。

6．抗CD79b单抗：

Polatuzumab vedotin（简称Pola单抗）单药治疗时，≥3级中性粒细胞减少症发生率为40%，肺炎发生率为4.4%；联合苯达莫司汀加利妥昔单抗治疗时，≥3级中性粒细胞减少发生率达46.2%，中性粒细胞减少性发热发生率为43.6%，≥ 3级感染发生率为23.1%，严重致命性感染发生率为10.2%。严重感染包括败血症、肺炎（包括PcP和其他真菌性肺炎）、疱疹病毒和CMV感染。

引用本文: 中华医学会血液学分会感染学组, 中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学组, 中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟. 血液肿瘤免疫及靶向药物治疗相关性感染预防及诊治中国专家共识（2021年版） [J] . 中华血液学杂志, 2021, 42(9) : 717-727. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2021.09.002.