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胆道疾病是胰腺炎最常见的病因。为了避免胆源性胰腺炎发作后的复发性胆道事件，例如胆管炎、复发性急性胰腺炎和急性胆囊炎，国际指南建议进行胆囊切除术。但关于坏死性胆源性胰腺炎患者胆囊切除术的最佳时机和安全性的证据有限。荷兰学者基于一项多中心前瞻性队列研究分析发现，在无胰周积液的情况下，坏死性胆源性胰腺炎后胆囊切除术的最佳时机为出院后 8 周内。研究论文2022年发表于《消化道》[Gut . 2022 ，71（5）974]杂志5月刊。
该研究共纳入2005—2014 年期间荷兰 27 家医院的 CT 严重程度评分为 3 分或以上的胆源性胰腺炎患者。主要结果是坏死性胆源性胰腺炎患者胆囊切除术的最佳时机，最佳时机为胆道事件复发风险和胆囊切除术并发症风险最低的时间点。次要结局是复发胆道事件的数量、胆囊切除术的围手术期并发症以及内镜下括约肌切开术对胆道事件复发的保护价值。
共248例患者被纳入分析，191例(77%)患者在出院后进行了胆囊切除术，手术中位时间为出院后 103 天（P25-P75，46~222），4例(2%)患者在胆囊切除术后发生感染性坏死，并伴有胰周积液。在胆囊切除术之前，66 例患者 (27%) 发生了胆道事件。
胆囊切除术前总胆道事件复发的风险在出院后10周显著降低[风险比（RR）0.49（95% CI 0.27~0.90）；P = 0.02]；胆囊切除术前胰腺炎复发风险在术后8周显著降低[RR 0.14 （95% CI 0.02~1.0）；P=0.02]。胆囊切除术的并发症发生率并没有随着时间的推移而降低。内镜下括约肌切开术也并不能降低胆道事件复发的风险[OR 0.14（95% CI 0.02~1.0）；P=0.02]。
《中国医学论坛报》编译，转载请注明出处
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