基本资料

性别：男

年龄：67岁

主诉：

“体检发现肝占位1周”于2018.3.27首次入院。

 体检B超发现肝多发占位(5.7*8.0cm)，CEA 1424.6ng/ml。

无腹痛腹泻、排便习惯改变、黑便血便、消瘦纳差。

既往史：高血压30年，最高150/110mmHg，曾口服替米沙坦+施慧达，近期改为比索洛尔5mg qd po，血压正常范围。 2010年因“腹痛伴晕厥”就诊发现“胃间质瘤”，并行内镜下ESD术，术后无特殊治疗。 双眼视网膜静脉周围炎病史10年，视网膜动脉硬化，视力下降。无烟酒嗜好。

家族史：无恶性肿瘤家族史。

                             辅助检查

影像学检查：

2018.3.28 PET/CT：乙状结肠肠壁不规则增厚，考虑恶性病变，盆腔右侧肠系膜区多发淋巴结、双肺、肝多发低密度结节及肿块，代谢异常增高，考虑为转移。 

肠镜：距肛门25cm乙状结肠4.0*2.5cm溃疡型肿物。

病理：腺癌

肝内多发大小不等结节及肿块,肝下极肿块突出于肝轮廓外，首先考虑转移性病变。双肾周多发索条影,请结合超声检查。

全腹CT：

乙状结肠中段壁厚、强化，肠腔狭窄，考虑肿瘤性病变，伴邻近系膜内多发肿大淋巴结增大。肝内多发结节及肿块，考虑转移瘤可能性大。

胸强化CT：

 两肺下叶结节(右侧最大2.3*2.9cm，左侧最大2.3*3.0cm)，考虑肿瘤性病变，转移可能性大。

入院诊断：

1.乙状结肠癌；腺癌；肠系膜区淋巴结转移；肝转移；肺转移；KRAS/NRAS 野生型；cT3NxM1 IV期；KPS 90分； 

2.结直肠多发息肉； 

3.胃间质瘤术后； 

4.高血压病3级（极高危）； 

5.视网膜静脉周围。

治疗方案：

一线治疗：

时间：2018.4.12-2018.7.3，

治疗：西妥昔单抗+mFOLFOX6 * 6 cycle

（C225:1000mg+OXAL 170mg +CF 0.8g+5-Fu 0.8g bolus、4.8g civ46h，Q2w）

评效：缩小SD（26.5%）

AE：2°皮疹；2°黏膜炎；4°粒缺；2°PLT↓；1°肝损；1°体重减轻。

2018.8.15：腹腔镜下乙状结肠切除+降结肠直肠吻合+转开腹肝S2、S4转移癌切除+腹腔淋巴结清扫术。

2018.12.20  全科讨论意见

时间：2018.12.21-2019.2.20

治疗：西妥昔单抗+5-Fu  * 4 cycle

（C225:1000mg +CF 0.8g+5-Fu 0.8g bolus、4.7g civ46h，Q2w）

评效：PD

AE：3°白细胞↓；2°PLT↓；2°便秘；2°乏力；1°食欲减退；1°体重减轻。

时间：2019.3.30

治疗：伊立替康+贝伐珠单抗* 1 cycle

（I 300mg d1+Beva 500mg d1）

评效：未评估

AE：1°白细胞↓；3°PLT↓；慢性腹泻。

时间：2019.4-2019.8

治疗：瑞戈非尼，160mg/天，口服；每4周1个疗程，前3周服药，随访给予用药指导，关注不良反应。

评效：PD

AE：3°PLT↓

                           2019-3-9

                         2019-6-15

                          2019-8-5

疗效评估：

2019.8.7：瑞戈非尼80mg   QD d1-d7 q4w；纳武单抗   200mg d1；少尿，洗肉水样尿。

Regonivo治疗前：

Regonivo治疗1周期后：

病例总结：

一般情况较差患者，后线治疗是否单用瑞戈非尼更安全。

瑞戈非尼不良反应好管理。