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左前降支药物球囊PDCA

2020-09-01作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：陈鑫南京鼓楼医院

主诉及现病史

主诉 [胸闷、胸痛半年,再发8小时

现病史 [患者半年前无明显诱因下出现胸闷、胸痛,位于剑突下,活动后加重,持续数分钟至半小时,休息后或舌下含服硝酸甘油后缓解,2019-12我科住院治疗,诊断为"急性非ST段抬高型心肌梗死",查冠脉造影示:左主干无明显管腔狭窄,左前降支斑块浸润,近段95%狭窄,第一、二对角支及间隔支管壁规则,未见明显狭管:左回旋支斑块浸润,第一、二缘支管壁规则,未见明显狭管;右冠状动脉斑块浸润,近中段50%决窄,锐缓支、左室支及后降支管壁规则,未见明显狭窄。行左前降支药物球凳PTCA,术后规律服用抗血小板、调脂等药物。9小时前患者再发胸胸痛,部位性质同前,自服硝酸甘油3片后约半小时症状缓解4小时后再发胸痛,无头量、头痛,无膜痛、腰泻,现患者为求进一步治疗至我院急诊就诊,查ThI正常,心电图示:窦性心律、STT 异常,,门诊拟"冠心病心绞痛""收治入院。病程中患者神志清,精神一般,食纳睡眠一般,大小便正常,近期体重无明显改变。

既往史平素健康状况[良好]

诊疗思路及过程

心梗定量

大生化

心脏超声

诊断

鉴别诊断

治疗方案

药物治疗

手术治疗

随访及患者预后

心内科门诊随诊定期复查血常规，生化全套等，

强化降脂：他汀+阿利西尤单抗

抗凝及降低心肌耗氧

注意观察是否存在大便发黑、皮肤黏膜瘀点瘀斑，肌肉酸痛、腹痛、反酸烧心等情况。如有不适，即时到心内科随诊。

建议半年或一年复查造影专家门诊定期复诊。

临床思辨

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