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甲亢患者的怀孕、分娩和哺乳

2022-04-02作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：洛阳市中心医院核医学科刘运河

甲亢多发生于年轻的女性，往往在她们的生育年龄，所以甲亢合并妊娠是临床上常遇到的问题。妊娠本身对甲亢有一定影响，由于母体在妊娠时免疫系统受抑制，一些甲亢患者在妊娠期间，甲亢可能自然减轻或好转，而在产后，受抑制的免疫系统得以恢复，可产生产后甲状腺炎而发生甲亢或已缓解的甲亢病情又会出现或加重。

妊娠本身不会诱发或加重甲亢，多数患者是甲亢发生在妊娠之前，很多病人是在不知道自己患了甲亢的情况下怀孕的。怀孕本身机体的代谢率是升高的，病人常常把甲亢的高代谢表现误认为是妊娠引起的，常常延误了诊断和治疗。甲亢可能会加重妊娠的反应，可能会诱发妊娠并发症，所以对甲亢合并妊娠的患者应积极控制甲亢。甲亢患者血中的TRAb容易通过胎盘引起新生儿甲亢，还可发生早产及娩出低体重出生儿。

母亲血液中的抗甲状腺药物可以通过胎盘进入胎儿血液，而母亲血液中的甲状腺素却不易通过胎盘。文献报道，抗甲状腺药物对胎儿可引起胎儿头皮缺失、体重过低、甲状腺肿大和畸形等，所以甲亢合并妊娠时必须考虑抗甲状腺药物对胎儿的影响。甲亢本身对胎儿也有影响，值得注意的是，甲亢对胎儿的影响要大于抗甲状腺药物对胎儿的影响。孕妇甲亢病情越重，对胎儿的影响就越大，所以在临床上对甲亢合并妊娠的患者要具体情况具体分析，孕妇和家属对妊娠的态度也很重要。不管是否继续妊娠，都要很好地控制甲亢。如果患者年纪较轻或者甲亢病情较重，我们建议患者终止妊娠，对甲亢进行正规的治疗，1～2年后决定是否停药后再次准备妊娠。如果患者年龄较大，并且甲亢病情也较轻时，我们应对患者本人和家属讲清，甲亢本身对胎儿的影响要大于抗甲状腺药物对胎儿的影响，在取得患者本人和家属的理解下，采取继续妊娠的同时进行抗甲状腺药物治疗。治疗时应选用不易通过胎盘的药物，丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑相比，丙硫氧嘧啶比较不容易通过胎盘，丙硫氧嘧啶除了干扰过氧化物酶的活性外，还有抑制外周T₄向T₃的转化，所以临床上对妊娠合并甲亢的患者多选用丙硫氧嘧啶治疗。治疗过程中，丙硫氧嘧啶的剂量应尽可能小，尽量减少药物对胎儿的影响，一般选用丙硫氧嘧啶50毫克/次，3～4次/日，应该2～4周复查甲状腺功能1次，尽量避免因药物过量而出现孕妇甲状腺功能减退的现象发生。由于母亲体内甲状腺激素不能通过胎盘，母亲补充甲状腺素对预防胎儿甲减没有帮助，反而有可能增加抗甲状腺药物的剂量，故对妊娠合并甲亢患者的抗甲状腺药物治疗中，不主张加服甲状腺素制剂，应将抗甲状腺药物的剂量减少到最小量。

此外，应注意在妊娠时，由于雌激素的影响使甲状腺结合球蛋白增多，血总T₄升高，但游离T₄正常，所以在分析孕妇的甲状腺激素水平时，要测定血清游离T₄或游离T₄的指数，不能只看血清总T₄水平。

同位素治疗对甲亢合并妊娠患者是绝对禁忌证，所以对患甲亢的年轻女性患者，必须询问月经史，可疑甲亢合并妊娠的患者不能做甲状腺吸碘率检查。手术对甲亢合并妊娠患者属于相对禁忌证，在妊娠前3个月和后3个月是不能进行手术治疗的。因为此时手术容易引起流产，而妊娠中3个月是可以进行手术治疗，应争取在这个时期将甲亢控制好后，才能进行手术治疗。

由于抗甲状腺药物可以通过乳汁影响婴儿，所以甲亢孕妇分娩后不主张哺乳，应准备人工喂养。

来源：尤医生聊甲状腺

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