儿童无痛消化内镜诊疗麻醉方法的选择应遵循个体化原则，根据患儿消化内镜诊疗的目的，麻醉医师与消化内镜医师及患儿家长充分沟通后，由麻醉医师选择适合的镇静和（或）麻醉方式及用药。需要注意的是，单一镇静药物（如丙泊酚）镇静剂量下几乎无镇痛作用，而达到镇痛效果所需的药物用量会使镇静程度偏深甚至影响呼吸；镇静药物复合镇痛药物，可减少镇静药物用量，恢复时间更短；口咽部的表面麻醉亦可减轻胃镜通过口咽部引起的刺激，减少麻醉药物用量。

幼儿及学龄期儿童行无痛胃镜检查可选用不插管静脉（或静吸）复合全身麻醉，操作过程中需严密监测患儿呼吸和循环情况。青春期患儿生理功能与成人类似，可选择在中-深度镇静下行无痛胃镜检查。新生儿及婴儿行无痛胃镜检查时，由于镇静、镇痛药物对其呼吸功能影响大，呼吸抑制及反流误吸发生概率较高，应选择气管插管全身麻醉。 

结肠镜检查是诊断肠道疾病的重要方法之一，但术中镜身牵拉肠壁、肠腔内充气等操作刺激较胃镜大且时间较长，故儿童无痛肠镜检查多选用不插管静脉（或静吸）复合全身麻醉或气管插管（或喉罩）全身麻醉。

需根据患儿一般情况、吞食异物性质、时间、嵌顿部位及操作者熟练程度来选择麻醉方法及用药。

若为吞食时间短、无腐蚀性、圆钝的异物可选用不插管静脉（或静吸）复合全身麻醉；

若为尖锐、具腐蚀性、有穿孔可能的异物，或对年龄小于1岁的患儿均应选用气管插管全身麻醉。

如活动性上消化道出血内镜下止血、食管狭窄扩张术、经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）、经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）、食管静脉曲张套扎术、经口或经肛小肠镜检查及小肠镜下息肉切除术等，反流误吸风险较高，均应在气管插管全身麻醉下进行。

儿童消化系统疾病常会引起营养物质摄入不足、吸收障碍，可导致患儿营养不良、发育迟缓；若为先天性消化道畸形，常为胚胎发育障碍，可合并其他系统畸形，如先天性心脏病、气道发育异常、脊柱四肢及泌尿系统畸形等。因此，实施儿童无痛消化内镜诊疗时，麻醉的风险及关注点与成人有所不同。

为保障围术期患儿安全，充分的术前评估与准备十分重要。

评估内容包括病史、体格检查和辅助检查，注意发现和辨别围术期可能增加的麻醉风险，包括困难气道、呼吸系统疾病、过敏体质、病理性肥胖、先天性心脏病、血液系统疾病、营养不良、水电解质紊乱等情况，尤其关注是否有胃潴留或胃排空障碍。

儿童无痛消化内镜诊疗麻醉前的辅助检查包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、输血前检查等，有特殊疾病或合并症的患儿则需根据病情进行相关检查。

麻醉前准备包括术前宣教、术前用药、麻醉所需药物及设备的准备。儿童无痛消化内镜诊疗术前通常禁食固体食物8 h，配方奶6h，母乳4h，禁水及清饮料2h；但上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患儿，应延长禁饮食时间，术前给予胃肠减压。

在实施镇静和（或）麻醉的过程中，需要对患儿进行持续观察和监测，包括观察患儿皮肤颜色/唇色、呼吸频率和幅度，常规监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度（SpO₂）等生命体征；实施气管插管（或喉罩）全身麻醉的患儿需监测呼气末二氧化碳（PETCO₂），PETCO₂较SpO₂在检测通气不足方面更加敏感，更易发现呼吸减弱或呼吸暂停的发生；婴幼儿（尤其是新生儿）体温调节功能发育不健全，体温易随环境温度而改变，必须行体温监测并提供保暖措施。

儿童消化内镜诊疗实施时多采用侧卧位，而内镜逆行胰胆管造影(ERCP)则在俯卧位或侧俯卧位下进行，特殊体位可对皮肤、皮下组织、神经形成压迫，对呼吸、循环功能均会造成影响，术前即需要做好防护，可在患儿身下垫软枕，给胸前区及腹部留有空间，减轻对胸腹的压迫，减少低氧血症的发生，也可降低因胸腹器官受压引起回心血量减少导致的低血压。

实施镇静/麻醉操作结束的患儿需在麻醉恢复室观察30 min以上，麻醉恢复室应配备麻醉医师及麻醉护士，麻醉护士协助麻醉医师观察患儿状态，负责病情监护、记录，观察患儿心率、呼吸、血压、SpO₂等生命体征，对给予气管插管全身麻醉的患儿，还需关注肌松作用的消除，杜绝呼吸抑制、反流误吸、坠床等不良事件的发生。

内容节选自《儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉管理》