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虽然术后患者拔管后呼吸衰竭发生率普遍低于重症患者，但仍有3%~65%，这与是否合并高危因素以及手术类型有关。对于术后患者可能会发生或已经发生的呼吸衰竭，也需要及时给予合适的呼吸支持方式避免再插管。
图1：术后患者发生呼吸衰竭的高危因素
高龄、肥胖、基础肺功能较差、合并感染状态、吸烟史，这些都是术后呼吸衰竭的高危因素。不同的手术术中相关的高危因素可能不同。
目前预测术后呼吸衰竭常用的评分为ARISCAT 评分。
图2：ARISCAT 评分
促进性策略——没有推荐，对于一些高选择性患者，早拔管序贯NIV可以尝试。
预防性策略——推荐预防性应用NIV，在心胸外科HFNC不亚于NIV；
治疗性策略——推荐治疗性应用NIV，在心胸外科HFNC不亚于NIV。
图3：术后患者呼吸支持研究总结
术后患者拔管后需要根据拔管时机、是否高危患者、手术类型等，及时选择合理的呼吸支持方式。选择好呼吸支持方式后，在临床上如何管理好这些NIV患者和HFNC患者就更为重要，后续我们将会继续介绍。
附：术后患者拔管后呼吸支持流程图
来源 知呼小报 作者 复旦中山RT团队
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