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cTn 在非缺血性心血管疾病中的意义

2021-05-07作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创生化指标诊断

心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌损伤敏感及特异的标志物，对于心肌梗死的诊断非常重要。但其可能随着肌细胞损伤、坏死、凋亡、更新以及心肌耗氧、供氧失衡而释放，在多种非缺血性心血管疾病情况下也会升高。

cTn 在非缺血性心血管疾病中的意义

1.心力衰竭

心力衰竭期间cTn升高的主要原因为心脏负荷增加、心肌张力升高导致的心肌损伤。急性失代偿性心力衰竭患者会出现急性心室扩张和左心室舒张末压增高，两者均可引起心肌细胞应激性增加、微血管功能障碍，最终导致心肌损害和cTn释放。与缺血性心脏病导致的心力衰竭相比，在非缺血或冠状动脉疾病导致的心力衰竭中，循环cTn也常出现轻微的升高，表明这些患者也存在着持续的心肌细胞损伤或坏死。

可见，无论导致心力衰竭加重的潜在病因如何，心力衰竭加重均可通过坏死和凋亡导致心肌细胞损伤。

2.心包炎、心肌炎

心肌病毒感染早期，cTn往往不会升高。但随着感染的进展和加重，心肌细胞广泛坏死会导致cTn显著升高。另外，心肌炎症还可导致冠状动脉血管痉挛、冠状动脉血栓和心肌缺血等，以上均可引起心肌细胞坏死，从而导致cTn升高。

心包炎肌钙蛋白的升高与心肌炎的病理生理机制相似，炎症累及心肌导致冠状动脉痉挛，心肌缺血坏死导致肌钙蛋白释放。

3.心律失常及有创治疗术后

在心律失常发作时，严重的心肌顿抑可能导致心肌一过性的缺血，而导致肌钙蛋白升高。但心肌在短暂的心律失常时不一定发生缺血，肌钙蛋白也可能不升高，且浓度范围波动较大。

对心脏直接或间接的操作也可引起cTn升高，如心脏除颤和电复律、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。

4.Takotsubo 心肌病

Takotsubo心肌病，通常称为应激性心肌病或心脏破裂综合征。这种心肌病最常影响具有潜在情绪或生理应激的老年女性，在男性和年轻患者中很少发生。

该疾病被认为与儿茶酚胺诱导的心肌损伤、多支心外膜或多支血管痉挛以及局灶性心肌炎症同时发生。患者通常表现为胸痛和/或呼吸困难。

ECG可显示ST段抬高伴肌钙蛋白升高。cTn升高通常在发病24h内达到峰值，但升高幅度低于ST段抬高型AMI患者。

5.主动脉夹层

主动脉及冠脉夹层可导致肌钙蛋白升高，一方面可能是引起了心肌的微小梗死灶，另一方面可能是冠脉夹层使心肌供血不足而导致心肌缺氧。

6.心脏损伤

由于心肌细胞完整性受损，直接心脏创伤可能引起肌钙蛋白升高。心脏创伤后 cTn 升高的原因除心肌直接损伤、坏死外，也可由急性失血和创伤应激反应等引起亚临床心肌损伤造成。

来源：好医术心学院

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