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解放军总医院肾脏病医学部 蔡广研 董哲毅
肾脏病医疗质量精细化管理是在科学管理层次上的提升，是以专业化为前提、数据化为标准、信息化为手段，把质控焦点聚集到提升患者诊疗需求，也是继规范化管理之后，我国肾脏病医疗质量控制的必然要求。国家肾脏病专业医疗质量管理与控制中心（以下简称国家肾病质控中心）成立12年来，始终致力于在肾脏病规范化管理的基础之上进行内涵升华，在国家卫生健康委的指导下对影响民众健康的常见多发肾脏疾病及具有重大需求的血液净化技术进行质量控制，并建立全面覆盖肾脏病防治的全流程、适合我国国情的肾病学专业的精细化医疗质量管理与控制体系。
国家肾病质控中心始终坚持以对人民群众健康高度负责、对广大医务人员健康高度负责为宗旨，在中心主任陈香美院士的带领下，对全国肾脏病医疗质量工作进行全景式布局，以单病种诊疗目标为导向进行精心规划。国家肾病质控中心牵头制定了肾病专业数十个规范、指南和共识。其中，《血液净化标准操作规程》1自出版和再版以来，奠定了我国血液净化治疗医疗质量管理与控制的基础，显著地推进了我国血液净化诊疗的标准化、规范化和同质化，为提高我国血液净化诊疗水平发挥了重要作用。新冠肺炎相关系列性专家共识与诊治指南为促进疫情期间全国肾脏病专科、门诊、病房和血液净化中心规范运行作出突出贡献，保障了全国广大慢性肾脏病和尿毒症患者的医疗安全。
2020年7月，国家卫生健康委发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》（国卫办医函〔2020〕624号）2，并正式发布《单病种质量管理与控制技术方案（2020年版）》3和《单病种质量监测信息项（2020年版）》4。其中，国家肾病质控中心负责IgA肾病、糖尿病肾病、血液透析和腹膜透析的单病种（技术）质量监测信息制定。在国家卫生健康委医院管理研究所的总体指导下，汇聚医疗质量控制与管理、疾病分类学和肾脏病学等多领域专家的宝贵经验和卓越智慧，历经多次讨论会和专项修订会，制定出详尽的质量监测细则，构建了基于肾脏单病种（操作）诊疗全过程的质量控制指标和评价体系。这标志着肾病诊疗行为走向精细化，医疗质量改进进入可持续化发展。
大数据为实现肾脏病医疗质量的精细化管理提供信息资本和数据资源。自2010年起，国家肾病质控中心主持建立覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的血液净化病例信息登记系统（CNRDS），该系统已囊括全国7000余家透析中心和在透80余万尿毒症患者的完整医疗数据。国家肾病质控中心还先后建立全国糖尿病肾病病例信息采集系统和全国IgA肾病病例登记系统，上述肾病信息数据发表在每年的《国家医疗质量安全报告》中，为国家制定相应政策提供数据支持。同时，国家肾病质控中心精细化大数据统计和评分分析结果，对各省质控中心的肾病医疗质量进行评价，并作为考评奖罚、加强和改进医疗质量的依据，督导各地区质控工作的高效开展。
《2022年国家医疗质量安全改进目标》5已正式发布，肾病专业针对医疗质量安全难点问题和薄弱环节制定年度医疗质量安全改进目标，遵循Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和 Act（处理）的原则，以肾性贫血为切入点开展系统改进工作。多年血液净化医疗质控工作的有效开展，提升了贫血等并发症的控制率，为国家卫生行政部门制定相关政策提供了科学数据。年度肾脏病质控工作改进目标的设定，对于引导肾脏病医疗质量安全管理工作方向、激发医疗机构内生动力、广泛凝聚行业力量、提升医疗质量安全管理的精细化水平具有重要意义。
肾脏病医疗质量的精细化管理是一个循序渐进、持续改进的过程，是常规管理深入化和管理成本最优化的模式。未来，国家肾病质控中心将继续通过肾病医疗质控指标的大数据监测，达到精细化管理的人性化、优质化、增值化、创新化和灵活化，保障全国肾脏病的医疗质量和医疗安全。
参考文献：
1. 《血液净化标准操作规程》2020版
2. 《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》（国卫办医函〔2020〕624号）
3. 《单病种质量管理与控制技术方案（2020年版）》
4. 《单病种质量监测信息项（2020年版）》
5. 《2022年国家医疗质量安全改进目标》
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