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基本资料
性别：女
年龄：50岁
身高：155CM
体重：55KG
主诉：直肠癌多发转移1年余
现病史：患者2018年5月因便血就诊于当地医院，肛检发现直肠肿物，活检病理示：直肠腺癌，PET-CT：直肠癌伴全身多发淋巴转移，两肺多发转移瘤，左侧肾上腺转移，L4椎体转移，T5椎体转移可能。
既往史/家族史：既往体制可，有高血压病史6年，血压最高210/110mmHg,口服百普乐1#qd,卡维地洛1#qd,拜新同1#qd，血压控制一般。无冠心病，糖尿病，肝炎及结核，无药物过敏史。有手术史，2013年因子宫肌瘤行子宫全切术。
辅助检查
体格检查：
神清，精神可，心肺（-），全腹部压痛（-），反跳痛（-），肝肾脏痛（-），左侧颈部，锁骨上多发淋巴结肿大，双下肢无浮肿。
实验室检查：
2018-05-08外院 胸部CT提示，两肺多发小结节，考虑转移瘤可能，左肺下叶肺大泡，右肾小结石。2018-5-10外院 全腹CT平扫增强示:直肠中下段肠壁不规则增厚，考虑恶性肿瘤，伴外膜浸润，周围淋巴结显示，左侧盆腔淋巴结肿大。结肠镜示：直肠溃疡性肿块。
入院诊断：
病灶发生或复发时间、部位及状态、转移情况、基因分析结果：患者2018年5月因便血就诊于当地医院，肛检发现直肠肿物，活检病理示：直肠腺癌，PET-CT：直肠癌伴全身多发淋巴转移，两肺多发转移瘤，左侧肾上腺转移，L4椎体转移，T5椎体转移可能。
治疗方案：
一线治疗方案：
2018.5-2018.11：行FOLFIRI方案（伊立替康+亚叶酸钙+5-尿嘧啶）化疗+贝伐珠单抗靶向治疗。
病理检查结果：直肠腺癌。
二线治疗方案：
2018.12-2019.1行XELOX方案（奥沙利铂200mg d1+希罗达1.5mg bid d1-14)+贝伐珠单抗480mg d1
2019.1-2019.11雷替曲塞q3w+爱必妥q2w
病理检查结果：没有检查病理
三线治疗方案：
2019.11-2019.12瑞戈非尼120mg口服qd靶向治疗
2020.1-至今 瑞戈非尼120mg口服qd加信迪利单抗200mg免疫治疗
病理检查结果：病理资料无
一线治疗疾病进展检查结果：
2018年11.29较2018年7.27比较两肺小结节，且直肠壁增厚病情进展。
二线治疗疾病进展检查结果：
2019-8-7较2019-1-7两肺多结节增多增大考虑病情进展。
三线疾病进展检查结果：
2020年1月1日检查病情进展较之前进展
病例总结：
1. 该结直肠癌病人生存周期较长，中间进行了系统治疗。
2. 参考了2018版中国临床肿瘤学CSCO结直肠癌诊疗指南以及2017NCCN结直肠癌指南，系统治疗也换了好几种方案。
3. 治疗期间根据指南推荐治疗副作用妥善处理并发症，病情相对稳定，患者整体耐受性较好，个体化选择治疗方案尤为重要，对临床用药有参考意义。
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