2018年国家癌症中心发布数据显示，我国结直肠癌发病率和死亡率呈现逐年上升趋势，中国结直肠癌的防控仍面临严峻挑战。多数结直肠癌患者在初诊或经过治疗后终将出现疾病进展，故改善晚期患者的预后是提高我国结直肠癌人群整体生存率的关键。2017年，拜耳公司研发的小分子多激酶抑制剂——瑞戈非尼（拜万戈^®）获批用于晚期结直肠癌的三线治疗，为广大晚期结直肠癌患者带来希望，进一步推动了我国结直肠癌的全程治疗。2018年10月，瑞戈非尼被正式纳入国家医保报销目录，使得更多结直肠癌患者能够得到获得更好的三线治疗。

为继续推进临床治疗规范化水平、提升结直肠癌患者生存获益，在“雨生百谷熙春时节”的北京、上海、广州、郑州四地同时召开新瑞论坛全国连线会议，来自全国结直肠癌领域的专家共同就结直肠癌的多线程治疗策略等学术热点话题进行了深入探讨。会议期间，郑州会场新疆维吾尔自治区人民医院柳江教授、郑州大学第五附属医院张红巧教授和安徽医科大学附属第一附属医院张梅教授发表了相关观点，现整理如下。

柳江教授：抗血管生成治疗应贯穿结直肠癌治疗全程

在国内，结直肠癌的死亡率高居第5位，严重危害国民健康。对绝大多数患者来说，结直肠癌的经典治疗方式，化疗加抗血管生成的靶向治疗可取得较好的治疗效果，延长患者生存。但仍有部分患者出现疾病进展，需继续治疗。

目前，大量循证医学证据、国内外权威指南以及国家卫生健康委员会诊疗规范均推荐通过持续抗血管生成治疗结直肠癌，使患者进一步获益。值得注意的是，抗血管生成治疗若中途停止治疗，则会造成肿瘤的快速增殖、进展和转移。因此，要进行贯穿于肿瘤治疗全程的持续抗血管生成治疗，从而使结直肠癌患者获得最大的生存获益。

瑞戈非尼大幅降价并纳入医保，使晚期结直肠癌的三线治疗多了更加有力的武器，且可使90%以上的患者有能力选择有效的药物。此外，瑞戈非尼是口服药，患者无需住院，用药的依从性也大大增加。并且，瑞戈非尼进入医保还为其联合其他治疗方案的临床研究提供了机会。

张红巧教授：关注靶向治疗用药顺序，医保使结直肠癌治疗无后顾之忧

结直肠癌的治疗已经从以往的标准化疗转化为化疗加靶向治疗的联合治疗，给患者带来了巨大的获益。结直肠癌的靶向治疗主要指抗血管生成治疗，其作用机制是抑制肿瘤血管新生，改善肿瘤微环境。值得注意的是，有基础研究显示，若中断抗血管生成治疗，会加速肿瘤血管的再生，加快肿瘤增殖。因此，有必要对结直肠癌患者进行持续的抗血管生成治疗。

REVERCE研究主要是解决化疗失败后用药顺序的问题。研究结果显示，先用瑞戈非尼组的中位生存期17.4个月，较先使用西妥昔单抗组延长了5.8个月，死亡风险降低39%，差异具有统计学差异。该研究结果充分说明，结直肠癌患者一线标准治疗失败后，先用瑞戈非尼临床获益更好。不仅如此，先用瑞戈非尼，可避免EGFR基因突变的发生。这项研究结果提示我们，结直肠癌的多线程治疗中靶向治疗用药顺序十分重要，可能对治疗效果产生影响。

随着瑞戈非尼被纳入医保，更多晚期结直肠癌患者可以用得起靶向治疗药物，肿瘤患者可以根据指南推荐和循证证据选择最适合的药物，这无疑为广大肿瘤患者带来了福音。而药物的广泛使用，也可为提高我国医疗水平助力，临床医生的用药经验增多，不断积累临床数据，可在国际上发出更多属于我国学者的声音。

张梅教授：不断探索晚期结直肠癌治疗模式，给患者更多信心

结直肠癌在我国发病率较高，很多患者在首次诊断已是晚期，发生了肝转移、肺转移和淋巴结转移等，可以说结直肠癌的治疗现状依然严峻。

对于发生转移的晚期结直肠癌患者，已经失去了手术机会。往往通过多学科协作（MDT）模式对患者进行评估，评估后对于具有潜在手术机会的患者，则进行积极治疗，尽可能创造手术的条件。

常用的治疗手段有化疗、靶向治疗、免疫治疗和中西医结合的姑息治疗。其中，靶向治疗联合化疗可以极大缓解患者病情，甚至可为晚期结直肠癌患者创造手术机会。免疫治疗是一种较新的治疗手段，有研究表明，与化疗、靶向治疗等手段联合可获得较好治疗效果。而中西医结合治疗也是一种可选的治疗手段，或可使患者达到带瘤生存的状态。

值得关注的是，瑞戈非尼是晚期结直肠癌治疗较新的手段，新药的问世给患者带来了很大的好处。2018年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南推荐瑞戈非尼作为晚期结直肠癌三线治疗的首选方案。并且，随着药物进入医保，患者在能够使用有效药物的同时大大减轻经济负担，重燃了疾病治疗的信心。

编辑 | 玉镯