壹生资讯-直立性高血压和主要不良事件：系统综述和荟萃分析

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直立性高血压和主要不良事件：系统综述和荟萃分析

2023-07-07作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：天津医科大学第二医院刘彤李歆慕

直立性高血压（OHT）是一种研究较少的疾病，至今没有统一的诊断标准。尽管对OHT的定义存在不同，但大多数研究使用的收缩压和舒张压临界值，与直立性低血压（OH）相似，即站立时收缩压（SBP）升高≥20 mmHg或舒张压（DBP）升高≥10 mmHg。由于诊断模糊和缺乏与OHT相关研究，可能低估了其真实患病率。既往研究显示，在老年人群或疑似短暂性缺血发作人群中，其患病率为4%~28%。新证据表明，OHT是一个潜在的新型心血管危险因素。直立性高血压（OHT）在心血管疾病（CVD）和死亡率中的作用尚不清楚，本文旨在研究OHT与未来主要不良事件之间的关系。主要结局是死亡率，次要结局是心力衰竭、冠心病（CHD）、卒中/脑血管疾病、跌倒或神经认知能力下降。

研究纳入标准包括：(1)纳入年龄≥18岁研究对象的观察性/干预性研究；（2）评估OHT；（3）至少有一个结局评估了全因死亡率（主要结局）、冠心病、心力衰竭、卒中/脑血管疾病或神经认知能力下降。由两位评价员独立检索了MEDLINE、EMBASE、Cochrane、clinicaltrials.gov和PubMed（截止至2022年4月19日）。使用纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评估，使用通用逆方差法进行随机效应荟萃分析，并进行叙述性合成，或将结果以比值比或风险比（HR/OR）及95%置信区间的形式呈现。

20项研究（n=61669；47.3%为女性）符合纳入标准，其中13项被纳入荟萃分析（n=55456；47.3%为女性）。前瞻性研究的中位数（IQR）随访时间为7.85（4.12，10.83）年。11项研究质量良好，8项中等质量，1项为低质量。相对于直立正常血压（ONT），收缩期OHT（SOHT）全因死亡风险增加了21%（HR 1.21，1.05~1.40）；根据2项研究，心血管疾病死亡风险增加39%（HR 1.39，1.05~1.84），卒中或脑血管疾病的风险增加近一倍（OR 1.94，1.52~2.48）。此外，四项研究中的三项研究显示，SOHT与认知能力受损之间存在显著相关。未发现舒张期OHT（DOHT）与研究结局有关。OHT与其他结局无关可能是由于证据不足或统计能力不足。

研究设计、研究标准和研究人群的不同意味着需要谨慎解释以上结果，未来研究可以在这些证据的基础上，评估降低OHT的治疗是否会改善未来结局。