壹生资讯-急性心肌梗死：强化降脂逆转斑块进展一例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

急性心肌梗死：强化降脂逆转斑块进展一例

2020-09-03作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：北京安贞医院何雪

主诉及现病史

主诉：发作性胸痛8小时。

现病史：2020年5月13日下午16:30在剧烈运动后出现胸痛，向肩背部放射，伴冷汗，心悸、气促，呼吸困难，四肢乏力。症状逐渐加重，遂至我院急诊就医。即刻心电图提示ST V1-V3略抬高，ST V5-V6压低。化验cTnⅠ 9.33ng/ml，CK-MB 92.3 ng/ml。诊断STEMI（Ant），1:22分启动导管室，急诊CAG提示：LM正常，LAD近段50%狭窄，中段100% 闭塞，LCX远端 30%狭窄，RCA近段、中段、远段30%~50%狭窄。Syntax评分19.5分。PCI to LAD ，Thrombuster II 抽吸导管抽吸未见血栓，复查造影可见LAD中段狭窄90%，球囊预扩后，植入支架（Resolute Integrity 3.5×18 mm），再次复查造影无夹层，TIMI 3级。收住CCU病房。

既往史：无特殊。

诊疗思路及过程

体格检查：体温 36.5℃，脉搏 68次/分，呼吸 18次/分，血压 120/77 mmHg。神志清楚，口唇无紫绀，颈软，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界不大，心率68次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：心肌酶谱：cTnⅠ 30.14 ng/ml（<0.04 ng/ml），CK 2086 ng/ml，CK-MB 136.8 ng/ml（0.3-4 ng/ml）；血常规 WBC12.2×109，N 82%；血脂谱 TC 7.80 mmol/L，LDL-C 6.78 mmol/L，HDL 0.95 mmol/L，TG 0.44 mmol/L，Lp(a) 0.61 g/L（<0.30g/L）；FBS 7.50 mmol/L；2h血糖 5.7 mmol/L，HbA1C 5.4%；NT-proBNP 449.4 pg/ml（5-263 pg/ml），719.5 pg/ml（48h）；hsCRP 2.5 mg/L；DD-dimer 0.69 mg/L；SCr 72 μmol/L，eGFR 109.4 ml/min/1.73m²。

诊疗思路及过程

心脏超声提示左室壁阶段活动异常，LVEF约48%；左室云雾状回声形成。

心脏MR增强：室间隔（中间段、心尖段）、左室前壁（中间段、心尖段）、下侧壁基底段、下壁（中间段、心尖段）及侧壁（心尖段）及心尖部透壁性心梗后改变；心功能不全。

诊断

入院诊断：1. ST段抬高型急性心肌梗死（Ant 三支病变 PCI术后 Killip Ⅰ级）；2. 高脂血症；3. 心功能不全；4. 左室内血栓。

治疗方案

治疗经过：替格瑞洛 90 mg bid po；阿托伐他汀 20 mg/d；缬沙坦 80 mg/d；阿司匹林 100 mg/d；琥珀酸美托洛尔 95 mg/d；依折麦布 10 mg/d；阿利西尤单抗 75mg/次，Q2W皮下注射；华法令 2.5 mg/d 根据PT（INR）调整剂量。

出院带药：双抗、他汀类、琥珀酸美托洛尔、阿利西尤单抗建议应用至少6个月。

随访及患者预后

随访结果：2020年7月8日LDL-C 1.78 mmol/L。

临床思辨

超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高。

200 评论

知情同意书

急性心肌梗死：强化降脂 逆转斑块进展一例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接

急性心肌梗死：强化降脂逆转斑块进展一例