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儿童腹泻这三类常用药物，你用对了吗？

2021-09-24作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一种疾病。临床症状多以大便次数增多和性状改变为主，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。临床上，病毒感染性腹泻较多见，常为自限性，一般不用抗病毒药物，也不应使用抗菌药物。但小儿细菌感染性腹泻常需要抗感染治疗，常见的致病菌有致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门菌、志贺菌等，常用的抗菌药物有三代头孢，红霉素、阿奇霉素等。

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头孢克肟

头孢克肟为临床常用的三代头孢，其对小儿感染性腹泻常见的致病菌有杀灭作用，临床不良反应较少，且其可制成口服制剂，小儿服用相对安全、有效、方便。

头孢克肟的服药时间及注意事项：

头孢克肟无论空腹给药还是与食物同服，其吸收率差别不大，只是与食物一起服用其吸收时间会延长。

因此，头孢克肟是否在空腹状态服用对效果并无影响。但在治疗肠道感染时建议空腹服用，这样可以使药物最大限度地与肠道细菌接触，起到一定的局部杀菌作用，随后头孢克肟便吸收入血发挥全身抗菌作用。

蒙脱石散

蒙脱石散是临床应用最广泛的肠黏膜保护剂。其能有效吸附患儿肠道病毒及细菌，抑制病原体对肠道的损伤。此外，它还可以提升肠黏膜的自我防御能力，以达到止泻的效果。之后蒙脱石散和被吸附的细菌和病毒随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原体损伤。蒙脱石散治疗小儿腹泻的优势在于其较为温和，不被患儿胃肠道吸收，不会进入血液循环系统，因此对患儿的脏器以及神经系统无危害。

蒙脱石散的给药时间：

服药与吃饭的时间间隔开，要在胃基本排空以后才服，而且服用后至少2～3个小时内不宜吃东西；在饭前或饭后半小时服用蒙脱石是无效的，因为蒙脱石无法均匀覆盖在黏膜上，影响发挥作用。

益生菌

益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。临床常用的益生菌类制剂主要包括乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌等制剂。

头孢克肟的服药时间及注意事项：

建议餐后0.5~1小时服用，因这时机体达到饱腹感，胃酸分泌有所减少，加之食物停留在胃中可中和胃酸，胃内pH酸碱度可有所提高，这样可大大减少胃酸对益生菌的破坏。益生菌为活的微生物，除冻干灭活的嗜酸乳杆菌和对抗生素不敏感的布拉酵母菌，其他应避免与抗生素同时服用。若需要同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2~3 h以上。多数益生菌为活菌，需要冰箱冷藏（2℃~8℃）保存，且应用温水送服。表1为常见益生菌的种类、储存条件及注意事项。

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益生菌制剂与抗菌药物、胃肠黏膜保护剂联用时，根据以上这3类药物的作用特点和注意事项，可首先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素（尤其是致病性革兰阴性菌内毒素），最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群。三类药用药间隔至少1小时。其三者服药顺序及时间间隔如下图所示。

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综上，治疗儿童腹泻，若要达到最佳治疗效果，以上三种药物的服药时间和顺序建议如下：

饭前2~2.5小时服用头孢克肟→间隔1小时后在饭前1~1.5小时服用蒙脱石散→正常进餐→餐后0.5~1小时服用益生菌

如果先服用抗菌药，蒙脱石散是否会吸附抗菌药？

不会，因为蒙脱石散是在服用抗菌药物1小时后服用，这时抗菌药物在肠道发挥局部杀菌后已被肠道吸收，吸收入血后发挥全身抗菌作用，因此掌握好正确的服药时间间隔也是合理用药的关键！

作者：合肥市第二人民医院药学部王娜

文章首发自PSM药盾公益

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