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“伤寒玛丽”（Typhoid Mary），本名为玛丽·梅伦（Mary Mallon），1869年9月23日生于爱尔兰。玛丽15岁时移民美国，起初她给人当女佣，后来她发现自己很有烹调才能，而且做厨师每月能赚到比做女佣高出很多的薪水。于是从1900年开始玛丽转行在西彻斯特郡的马马罗内克镇（Mamaroneck）内当起了厨师。正是这一年，马马罗内克镇内有22人感染伤寒热，其中1人不治身亡。不到两周，镇上的居民便开始受此病袭击。第二年，玛丽搬到了曼哈顿，在新的一家厨房干活，没过多久，这家里的人开始出现发烧、腹泻的症状，一位洗衣女孩也因此死亡。之后玛丽为一名律师工作，导致律师家中8名成员有7位染上伤寒。直到1907年，在玛丽担任厨师期间不停地带来伤寒。
彼时伤寒研究员乔治·索珀开始着手调查这些伤寒病例，经过仔细调查及推敲，他确认玛丽极有可能是疾病的带菌者。但是当乔治·索珀将这个结论告诉玛丽时，玛丽非常愤怒，并且拒绝配合提供排泄物的检体样本。经过艰难的沟通，医生才取到玛丽的样本，但前后两次都没有在玛丽的体内检出伤寒沙门菌。纽约市健康部门派遣萨拉·约瑟芬·贝克医生和玛丽约谈，但她却认定“法律是毫无理由地骚扰，因为她没犯下任何过失。”数天后贝克医生同数位警员来到玛丽工作的场地，带走了她并将她暂时监禁起来。
随后调查员在检查过后发现她是一位带菌者，于是将她安置在北兄弟岛的医院隔离了3年，并且要求她在离开后不得从事与食物有关的职业。谁知玛丽离开北兄弟岛后又改名为“玛丽·布朗”，继续在纽约的斯隆医院掌厨，导致1915年25人发生感染，其中2位不治。公共卫生机关再次将她逮捕，判处玛丽终身隔离。
“伤寒玛丽”也因此声名大噪。回顾玛丽的一生，她前后被强制隔离拘禁长达26年。玛丽1938年11月11日死于肺炎，享年69岁，推测感染肺炎的原因是死前六个月玛丽发生中风瘫痪在床。然而，验尸后却发现她的胆囊中有许多活体伤寒沙门菌，玛丽的遗骸最后在布朗克斯的圣雷蒙墓园（Saint Raymond's Cemetery）火化。
1909年“伤寒玛丽”在报纸上的插图
作为一名带菌者，如果玛丽不去做厨师，那么她可能会一生都安然无恙。但有些学者的研究认为，“伤寒玛丽”所受待遇，与她出身于低下阶层爱尔兰裔移民以致遭歧视不无关系。“伤寒玛丽”一案成为个人自由权与社会公共卫生权之间冲突的象征。
“伤寒玛丽”的故事讲完了，接下来了解一下这个“寄生”在玛丽体内并没有感染她，却改变了她一生的沙门菌。
沙门菌（Salmonella）属于肠杆菌目，肠杆菌科，沙门氏菌属细菌，是革兰阴性杆菌。沙门菌目前已经发现1800种以上，按抗原成分可分为甲、乙、丙、丁、戊等基本菌型。其中与人类疾病有关的主要有甲组的副伤寒甲杆菌，乙组的副伤寒乙杆菌和鼠伤寒杆菌，丙组的副伤寒丙杆菌和猪霍乱杆菌，丁组的伤寒和肠炎杆菌。
1) 在高风险动物（包括鸡、鸭、龟和蜥蜴）周围生活或工作；
2) 服用抑酸剂或近期服用抗菌药物。抑酸制剂会降低胃酸浓度，提高沙门菌存活能力；抗菌药物会导致肠道中的“有益”细菌减少，削弱抵御沙门菌感染的能力；
3) 患有炎症性肠病(IBD)的患者；
4) 年龄＜5岁。
如果有以下情况，感染沙门菌而出现重症的风险更高：
1) 年龄＞65 岁或＜12个月；
2) 免疫系统受损（HIV、化疗或其他疾病或药物）；
3) 患有镰状细胞性贫血的患者容易并发沙门菌骨髓炎。
1. 生鸡蛋和蛋壳
虽然蛋壳是防止污染的完美屏障，但一些受感染的鸡在蛋壳形成之前就产下了含有沙门菌的鸡蛋。蛋黄酱和荷兰酱等自制食品中会使用生鸡蛋，因此也可能带有沙门菌。
2. 生红肉、海鲜和家禽
屠宰过程中粪便可能会沾到生肉和家禽的肉上。从受污染的水中捕捞的海鲜可能会带有沙门菌。
3. 水果和蔬菜
新鲜的农产品在田间浇水或在加工过程中清洗时可能使用了被沙门菌污染的水。另外在厨房里也可能发生污染，例如生肉和家禽肉的汁液接触到沙拉等生食。
4. 未经高温消毒的牛奶或奶酪
5. 动物的毛皮、羽毛、鳞片、皮肤和便便及其居住的地方
目前大多采用粪便检测，但需要关注的一点是：采用粪便样本，当检测结果出来时，大多数人的症状已经消退了。
另外可以取患者血液、尿液或脓液培养沙门菌。患病的第一、二周采血液，第二、三周采粪便与尿液。整个病程中骨髓分离细菌阳性率较高。食物中毒是需要同时采集食物与粪便。沙门菌属的鉴定须根据生化反应和血清学鉴定两方面进行。
大多数健康人无需特殊治疗即可在几天到一周内康复，但要保持摄入足量的液体以防止脱水（补充丢失的液体和电解质），可以多喝水或其他液体，但是全浓缩果汁或者软饮料会加重腹泻。如果出现严重脱水，可能需要前往急诊室，静脉输注补液。
另外，止泻药洛哌丁胺（Imodium A-D）等药物可以帮助缓解腹泻所致的痛性痉挛，但也可能出现延长腹泻时间的情况。
如果沙门菌已进入血流或感染严重或免疫功能低下，通常需要使用抗菌药物。但抗菌药物可能延长携带细菌的时间，从而感染他人，还可能增加再次感染的风险，因此应当谨慎使用抗菌药物。
作者：六安市人民医院检验科 王璐
本文转发自血流感染细菌监测BRICS
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